Paciente de 34 anos refere adentramento de morcego,
há 1 dia, em sua residência enquanto ele, sua esposa e
seu filho de 12 meses estavam dormindo. Referem não
saber se o animal teve contato direto com eles.
Com relação a essa família, assinale a alternativa que
apresenta a conduta adequada.

Question

Paciente de 34 anos refere adentramento de morcego,
há 1 dia, em sua residência enquanto ele, sua esposa e
seu filho de 12 meses estavam dormindo. Referem não
saber se o animal teve contato direto com eles.
Com relação a essa família, assinale a alternativa que
apresenta a conduta adequada. Alternativa A: Observação clínica da família por 30 dias. Ou Alternativa B: Indicar vacinação antirrábica 4 doses (0, 3, 7 e 14
dias). Ou Alternativa C: Indicar vacinação de pré-exposição antirrábica com
três doses.  Ou Alternativa D: Indicar vacinação antirrábica 4 doses (0, 3, 7 e 14
dias) associada ao soro antirrábico. Ou Alternativa E: Indicar vacinação antirrábica 5 doses (0,3, 7,14 e 28
dias) associada ao soro homólogo antirrábico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Indicar vacinação antirrábica 4 doses (0, 3, 7 e 14
dias) associada ao soro antirrábico. Gabarito: DFundamento decisivo: A diretriz do Ministério da Saúde indica profilaxia da raiva com vacina e soro nos casos de contato com morcego e também nos casos duvidosos em que não é possível descartar o contato, como quando há morcego no interior da casa enquanto as pessoas dormem; por isso, o cenário descrito configura exposição de risco e exige profilaxia pós-exposição.Tema central: Profilaxia pós-exposição da raiva por morcegoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque não cabe apenas observação clínica quando houve morcego em ambiente fechado e o contato não pode ser descartado durante o sono. Nesse contexto, a conduta é profilaxia pós-exposição, não vigilância expectante.BErradaEstá errada porque a vacina isolada é insuficiente nesse cenário. Para contato com morcego ou situação duvidosa em que o contato não pode ser excluído, a diretriz indica vacina associada ao soro antirrábico.CErradaEstá errada porque descreve profilaxia de pré-exposição, mas o caso já envolve um evento potencial de exposição. Aqui a indicação é de profilaxia pós-exposição.DCertaA alternativa D é a que melhor corresponde à conduta indicada para o caso: morcego dentro da residência, pessoas dormindo e impossibilidade de excluir contato direto. Nessa situação, a diretriz brasileira trata o evento como exposição relevante para raiva e recomenda imunização ativa e passiva, com vacina antirrábica em 4 doses associada ao soro antirrábico.EErradaEstá errada porque, além de propor um esquema de 5 doses, não se ajusta ao cenário de exposição por morcego com contato não descartável, em que a conduta indicada é profilaxia pós-exposição com vacina associada ao soro antirrábico. Assim, a alternativa falha tanto no esquema quanto na adequação ao caso.Pegadinha da questãoA armadilha é achar que a ausência de mordedura percebida exclui exposição por morcego, ou lembrar de esquemas antigos e esquecer que, nesse cenário, o decisivo é não poder descartar contato durante o sono.Dica para questões semelhantesSe houver morcego no domicílio e não for possível excluir contato, especialmente durante o sono, trate como exposição de risco para raiva.Não aplique a lógica de observação usada para cão e gato a cenários com morcego.Evento já ocorrido pede profilaxia pós-exposição, não pré-exposição.Quando a diretriz indicar vacina e soro, alternativa com vacina isolada deve ser descartada.

Paciente de 34 anos refere adentramento de morcego, há 1 di...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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