Comentário da questão – Doença de Crohn X Retocolite Ulcerativa:

Tema central: O foco da questão é o diagnóstico diferencial entre Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU), ambas doenças inflamatórias intestinais (DII), mas com características anatomoclínicas distintas, fundamentais para exames e tratamentos corretos em provas de Residência Médica.

Justificativa da alternativa correta (E – “poupa o reto”):

A Doença de Crohn frequentemente poupa o reto, enquanto a Retocolite Ulcerativa raramente faz isso. A RCU sempre acomete o reto, de maneira contínua. Já a Doença de Crohn apresenta lesões em salto (discontinuas) podendo afetar qualquer segmento do trato digestório, sendo típico o reto preservado.
Segundo o Ministério da Saúde no PCDT-DC (Doença de Crohn), “a doença pode acometer qualquer parte do trato gastrointestinal, frequentemente poupando o reto”. Referências internacionais, como o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição), reforçam essa característica: “Crohn’s disease classically spares the rectum.” Portanto, o envolvimento do reto é a diferença anatômica mais importante entre DC e RCU.

Análise das alternativas incorretas:

A) evolui sem artrite.
Errada. Artrite é manifestação extraintestinal possível tanto na DC quanto na RCU.

B) evolui sem eritema nodoso.
Errada. Eritema nodoso pode ocorrer em ambas as doenças.

C) não fistuliza.
Errada. Fistulização é característica clássica da Doença de Crohn, devido à inflamação transmural.

D) não abscessa.
Errada. Formação de abscessos também é comum na DC, não sendo exclusividade da RCU.

Dica de prova: Atenção para termos como “sempre” ou “nunca”. Aqui, o verbo “poupar” diferencia a DC da RCU. Esse é um dos achados mais clássicos para o diagnóstico diferencial em DII e frequentemente cobrado em provas!

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