Tema central: manejo de pólipos de vesícula biliar visando prevenir malignização. A decisão baseia-se em tamanho e fatores de risco.

Alternativa correta: B – Colecistectomia

Justificativa: Paciente de 62 anos, assintomática, com pólipo de 8 mm. Segundo diretrizes conjuntas europeias (ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE, 2022) e UpToDate, a colecistectomia está indicada para pólipos de 6–9 mm quando há fator de risco para câncer de vesícula, como idade ≥60 anos, pólipo sésil, crescimento rápido, coledocolitíase associada, etnia asiática ou PSC. Aqui, a idade ≥60 anos é o fator determinante para cirurgia, mesmo com tamanho <10 mm.

Estratégia de prova: não foque apenas no corte de 10 mm. Pólipo de 6–9 mm + qualquer fator de risco = opera. Pólipo sem fator de risco geralmente é seguido com US (6 meses, 1 e 2 anos).

Por que as demais estão incorretas?

A – Ácido ursodesoxicólico: não há evidência de que reduza ou erradique pólipos; não recomendado em diretrizes para pólipo vesicular (atua em dissolução de cálculos de colesterol, não em pólipos). Diretrizes europeias e UpToDate não indicam UDCA para essa situação.

C – Acompanhamento com TC anual: a ultrassonografia é o método de escolha para avaliação/seguimento de pólipos pela melhor acurácia para pequenas lesões, custo e ausência de radiação. TC tem menor sensibilidade para pólipos pequenos e, neste caso, há indicação de cirurgia, não de seguimento.

D – Acompanhamento com RM anual: semelhante à TC, não é o método de seguimento de rotina. RM/CEP não superam o US para pólipos pequenos e não mudam a conduta quando há fator de risco que já indica colecistectomia.

E – PET-scan no diagnóstico: não indicado na avaliação inicial de pólipos vesiculares; baixa sensibilidade para lesões pequenas e alto custo, com resultados falsos‑positivos em inflamação. Não recomendado em diretrizes.

Resumo prático: 6–9 mm + fator de risco (≥60 anos) → colecistectomia. Sem fator de risco → US em 6 meses, 1 e 2 anos. ≥10 mm → colecistectomia.

Fontes: Diretriz ESGAR/EAES/EFISDS/ESGE 2022 para pólipos de vesícula biliar; UpToDate (Gallbladder polyps: epidemiology, evaluation, and management).

Gabarito: B

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