Tema central da questão: O tema é pancreatite aguda grave desencadeada por hipertrigliceridemia grave. Trata-se de uma condição em que os triglicerídeos extremamente elevados (acima de 1.000 mg/dL, como no caso apresentado – 8.600 mg/dL) causam inflamação aguda do pâncreas, exigindo conduta específica e rápida para evitar complicações graves.

Justificativa da alternativa correta (D – Plasmaférese):
O principal objetivo terapêutico nesses casos é a rápida redução dos níveis de triglicerídeos, pois a persistência dos altos níveis lipídicos está associada ao agravamento do quadro. Segundo o PCDT para Dislipidemias do Ministério da Saúde, níveis de triglicerídeos maiores que 500 mg/dL já podem precipitar pancreatite aguda.
A plasmaférese (troca de plasma) é um procedimento eficaz para remoção aguda dos triglicerídeos circulantes. Em pacientes graves ou com níveis muito elevados de triglicerídeos, ela é indicada para controle rápido e redução do risco de complicações, conforme também descrito no Harrison’s Principles of Internal Medicine e no UpToDate.

Análise das alternativas incorretas:

A) Hemodiálise: Procedimento destinado à remoção de toxinas urêmicas em insuficiência renal, não é eficaz para remoção de lipídeos.
B) Lavagem peritoneal: Uso restrito a quadros com sangramento abdominal ou infecções extensas. Não reduz triglicerídeos.
C) Filtração hepática: Não existe como modalidade terapêutica reconhecida para hipertrigliceridemia ou pancreatite.
E) Exsanguineotransfusão: Indicação clássica em doenças hematológicas graves (como anemias falciformes em crise), mas não para tratar hipertrigliceridemia.

Pontos de atenção em provas:
Identifique sempre o fator precipitante na pancreatite aguda, valorize as causas metabólicas e os métodos mais eficientes e rápidos para corrigir o distúrbio. Pegadinhas envolvem procedimentos tradicionais (hemodiálise, transfusão) que não têm efeito direto sobre triglicerídeos.

Resumo das diretrizes: “Níveis de triglicerídeos superiores a 1.000 mg/dL, especialmente acima de 2.000 mg/dL, associam-se fortemente a pancreatite aguda. Na presença de quadro grave, a plasmaférese deve ser considerada para rápida intervenção.” (PCDT Dislipidemias, Ministério da Saúde, p. 31)

Conclusão: O tratamento de escolha para pancreatite aguda grave associada à hipertrigliceridemia é plasmaférese, por sua eficácia comprovada em reduzir rapidamente os níveis lipídicos e melhorar o prognóstico.

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