Comentário da questão — Residência Médica: Má absorção intestinal e Giardíase em imunodeficiência de IgA

Tema central: O enunciado aborda a má absorção intestinal em paciente com infecção por Giardia lamblia e imunodeficiência de IgA. O objetivo é classificar o tipo de má absorção, correlacionando fisiopatologia, imunidade e parasitologia.

Justificativa da alternativa correta (A — Pré-entérica): A má absorção pré-entérica refere-se aos distúrbios que dificultam o processo de digestão no lúmen intestinal antes de os nutrientes serem absorvidos pelos enterócitos. A infecção por Giardia lamblia é um clássico exemplo: o protozoário adere à mucosa do intestino delgado, especialmente próximo ao duodeno e jejuno, provocando lesões e inflamação crônica, interferindo na digestão inicial dos nutrientes. Segundo o Ministério da Saúde: “a giardíase, principalmente crônica, pode promover má absorção de nutrientes […] perda de peso, desnutrição, deficiência de ferro e zinco, anemia e déficit cognitivo”. Pacientes com deficiência de IgA são particularmente suscetíveis, pois a IgA atua como importante defesa da mucosa intestinal. Assim, a má absorção ocorre antes da absorção propriamente dita, definindo seu caráter pré-entérico.

Análise das alternativas incorretas:

B) Entérica: Má absorção entérica decorre de doenças que lesam os enterócitos ou vilosidades do intestino delgado (ex: doença celíaca). No caso da giardíase, o comprometimento é primariamente pela interferência na digestão pré-absorção.

C) Pós-entérica: Refere-se à má absorção associada a alterações pós-absorção, como impedimentos linfáticos ou venosos. Não caracteriza a situação clínica relatada.

D) Por deficiência de sais biliares: Alteração que prejudica a digestão de gorduras, típica em doenças hepáticas ou biliares – não se enquadra na giardíase.

E) Por deficiência de enzimas pancreáticas: Má absorção secundária à insuficiência pancreática exócrina. Não há menção a alteração pancreática neste contexto.

Dicas para prova: Atenção aos termos-chaves (“pré”, “entérica” e “pós”). Pegadinhas comuns giram em torno da fisiopatologia da má absorção e de associações clínicas entre imunodeficiência e infecções específicas.

Referências:

• Ministério da Saúde – Giardíase.
• MSD Manuais – Deficiência seletiva de IgA.
• UpToDate – Giardiasis: epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis.
• Harrison’s Principles of Internal Medicine — 20ª ed.

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