Tema central: manifestações oculares nas doenças desmielinizantes do SNC. Na esclerose múltipla (EM), a apresentação ocular inicial mais comum é a neurite óptica.

Alternativa correta: A – Neurite óptica.

Justificativa clínica: A neurite óptica é inflamação/desmielinização do nervo óptico, típica da EM. Quadro clássico: dor ocular agravada ao mover os olhos, baixa visual subaguda unilateral, discromatopsia (vermelho “desbotado”), escotoma central e defeito pupilar aferente (RAPD). À fundoscopia, o disco pode estar normal (neurite retrobulbar) ou discretamente edemaciado. É a manifestação inicial de EM em ~15–20% dos casos e ocorre em >50% ao longo da doença (UpToDate; Harrison’s). Fisiopatologia: perda de mielina no nervo óptico, com condução lenta e bloqueio reversível ou dano axonal.

Diagnóstico e exames úteis: RM de encéfalo e órbitas com gadolínio (realce do nervo óptico e lesões periventriculares típicas de EM), potenciais evocados visuais com latência P100 prolongada, e OCT mostrando afinamento da RNFL pós-episódio. Tratamento de escolha no surto: metilprednisolona EV em altas doses por 3–5 dias; evita-se prednisona VO isolada devido a maior risco de recorrência (Optic Neuritis Treatment Trial – ONTT).

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B – Uveíte anterior: Cursa com dor, fotofobia e hiperemia ciliar. Na EM, a uveíte mais associada é a intermediária (pars planitis), e não a anterior, e raramente é a apresentação inicial. Não é a manifestação mais frequente de início.

C – Papiledema: Edema bilateral de papila por hipertensão intracraniana (ex.: pseudotumor cerebri). Não é típico da EM. Na neurite óptica pode haver edema de disco, mas não é papiledema (não é por pressão intracraniana elevada).

D – Paralisia do VI par craniano: Pode ocorrer diplopia por lesões de tronco ou oftalmoplegia internuclear na EM, mas não é a forma inicial mais comum. Paralisia do VI é mais sugestiva de hipertensão intracraniana ou microvasculopatia.

E – Retinite pigmentosa: Distrofia hereditária de fotorreceptores, com nictalopia e pigmentação em “espículas ósseas”. Não tem relação causal com EM e não é manifestação de início.

Estratégia para a prova: Diante de “doença desmielinizante do SNC” + “apresentação ocular inicial”, pense em dor ao mover os olhos + perda visual subaguda unilateral = neurite óptica. Não confundir edema de papila da neurite com papiledema por hipertensão intracraniana.

Referências rápidas: UpToDate (Optic neuritis in adults), Harrison’s Principles of Internal Medicine, Optic Neuritis Treatment Trial (ONTT).

Gabarito: A

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