Tema central: A neurosífilis é a infecção do SNC pelo Treponema pallidum e pode ocorrer em qualquer fase da sífilis. Manifesta-se como formas assintomática, meningovascular, parenquimatosa (paresia geral), além de sífilis ocular/ótica. Entender tempo de evolução, quadro clínico e padrão de LCR é decisivo em provas (Harrison; CDC/WHO; UpToDate).

Alternativa correta: E – Todos os itens estão corretos.

I) Assintomática: Há invasão precoce do SNC com pleocitose/proteína elevadas sem sintomas. As frequências por estágios e a progressão ~5% para forma sintomática estão de acordo com séries clássicas. Se o LCR permanece normal após >2 anos da infecção, torna-se improvável evoluir para neurossífilis (CDC 2021; Harrison 21ª ed.).

II) Meningovascular: Decorre de endarterite de vasos pequenos/médios do encéfalo/medula. Tipicamente ocorre 5–10 anos após a infecção, com pródromos (cefaleia, alterações cognitivas sutis) e pode culminar em AVC. Comprometimento medular explica paraparesia espástica, esfíncteres e, raramente, paralisia súbita por trombose arterial espinal (Harrison; UpToDate).

III) Parenquimatosa (paresia geral): É uma meningoencefalite crônica que destrói córtex, surgindo em geral 15–20 anos após a infecção, com demência progressiva, alterações de personalidade, tremores finos, disartria, alterações pupilares e crises. O quadro descrito é típico (Harrison; Ministério da Saúde/PCDT IST).

Diagnóstico de alto rendimento: Suspeitar frente a sintomas neuro/oculares/óticos ou falha terapêutica. No LCR: VDRL reativo confirma; se não reativo, FTA-ABS/TPPA positivos + pleocitose (≥5–20 células/µL) e/ou proteína elevada apoiam diagnóstico. Em HIV, valores podem ser maiores. Tratamento de escolha: Penicilina G cristalina 18–24 milhões UI/dia IV (4/4h ou infusão contínua) por 10–14 dias; alternativa: penicilina procaína 2,4 MI IM/dia + probenecida por 10–14 dias. Acompanhar VDRL/RPR e considerar reação de Jarisch–Herxheimer (CDC/WHO/PCDT).

Por que as demais alternativas estão erradas?

A, B, C: Todas pressupõem que apenas dois itens estão corretos, mas I, II e III são verdadeiros conforme a literatura citada; logo, são inconsistentes.

D: Afirma que todos estão incorretos, o que contraria as descrições clínicas consagradas para as três formas de neurossífilis.

Estratégia de prova: Decore linhas do tempo (meningovascular 5–10 anos; paresia geral 15–20 anos), associe AVC em jovem à neurossífilis meningovascular e lembre que LCR normal após 2 anos torna neurossífilis futura improvável. Tratamento padrão é sempre penicilina IV 10–14 dias.

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A alternativa E está correta porque as informações fornecidas em todos os itens refletem o conhecimento atual sobre a neurosífilis, uma complicação da sífilis que pode afetar o sistema nervoso central em diferentes estágios da doença. No item I, a explicação sobre a neurossífilis assintomática está correta: esta fase da doença pode causar meningite leve em uma porcentagem dos pacientes em diferentes estágios da sífilis e, sem tratamento, pode evoluir para a forma sintomática. No item II, a descrição da neurossífilis meningovascular é precisa, abrangendo a inflamação das artérias cerebrais ou da medula espinal, bem como a variedade de sintomas associados, que podem ocorrer vários anos após a infecção inicial. Finalmente, no item III, detalhes sobre a neurossífilis parenquimatosa (paresia geral) são apresentados, incluindo o desenvolvimento de meningoencefalite crônica e a subsequente deterioração mental e física que pode ocorrer geralmente após um longo período de latência após a infecção primária. Todas as descrições estão alinhadas com o entendimento médico da progressão e manifestações clínicas da neurosífilis em suas diferentes formas.