Tema central: A questão aborda a síndrome de Horner, condição neurológica causada por lesão na via simpática oculopalpebral, com repercussões oculares e autonômicas. O exame da semiologia pupilar é fundamental no diagnóstico diferencial de anisocoria e disfunções autonômicas.

Justificativa da alternativa correta (E):

A tríade clássica da síndrome de Horner compreende:
Ptose (queda parcial da pálpebra superior) devido à afecção do músculo de Müller (inervação simpática).
Miose (constrição pupilar) porque a denervação simpática impede a dilatação da pupila.
Anisocoria que se acentua na escuridão: a diferença pupilar fica mais marcante no escuro, pois a pupila normal dilata e a afetada permanece constrita.

Segundo o HARRISON’S Principles of Internal Medicine (20ª ed., cap. 455): “A anisocoria da Síndrome de Horner aumenta quando as pupilas estão sob baixa iluminação, pois a incapacidade de dilatação é mais evidente.”

Esse conjunto é fundamental para identificar a síndrome. Não confunda com midríase (que ocorre por lesão parassimpática) ou exotropia (alteração do alinhamento ocular que não participa do quadro).

Análise das alternativas incorretas:

A) Ptose, midríase e enoftalmia: midríase ocorre em lesão parassimpática, não simpática. Enoftalmia, apesar de descrita classicamente, é discreta e não faz parte da tríade essencial.

B) Miose maior na escuridão, ptose e exotropia: a “miose maior” é expressão inadequada; o correto é anisocoria mais evidente no escuro. Exotropia não está associada à síndrome de Horner.

C) Exotropia, enoftalmia e anisocoria maior na escuridão: exotropia e enoftalmia não são sinais característicos. A anidrose, tendendo à ausência na face, pode compor quadros completos.

D) Ptose, miose, exotropia: exotropia é termo equivocado neste contexto, pois altera o alinhamento ocular sem relação com a via simpática.

Estratégias para prova:

Atenção às palavras detalhadas no enunciado (“se acentua na escuridão”, “exotropia”, “midríase”). Pegadinhas frequentemente misturam sintomas típicos de lesões simpáticas e parassimpáticas. Foque nas vias anatômicas: lesão simpática: miose; lesão parassimpática: midríase. E lembre-se de que exotropia não se associa à síndrome de Horner.

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