Tema central: Manifestações oculares de lesões do nervo trigêmeo (V), especialmente do ramo oftálmico (V1), responsável pela sensibilidade corneana e pela via aferente de reflexos oculares.

Alternativa correta: E – Ptose palpebral

Justificativa: A ptose resulta de acometimento do nervo oculomotor (III) (por paralisia do levantador da pálpebra) ou do sistema simpático (ptose discreta por lesão do músculo de Müller, como na síndrome de Horner). O V par é predominantemente sensitivo para o olho (V1) e não inerva músculos palpebrais; portanto, não causa ptose. Em provas, associe: ptose → III par ou via simpática. (Referências: AAO/BCSC Neuro-ophthalmology; UpToDate; Kanski – Oftalmologia Clínica)

Análise das alternativas incorretas

A – Diminuição do reflexo corneano: Verdadeiro nas lesões do V1. O arco aferente do reflexo é pelo V1 (nervos ciliares longos → nasociliar) e o eferente pelo VII (orbicular dos olhos). Lesão do V reduz ou abole o reflexo. Dica: toque leve na córnea com algodão estéril. (Harrison; UpToDate)

B – Anestesia da córnea: Compatível com lesão do V1. A córnea perde sensibilidade ao toque/dor, predispondo a microtraumas. (Kanski; AAO)

C – Miose: Pode ocorrer em lesões orbitárias/cavernosas que envolvam o V1 porque fibras simpáticas pós-ganglionares para o músculo dilatador da íris “pegam carona” no nasociliar/ci liares longos (V1). Sua interrupção pode produzir miose ipsilateral (fenótipo tipo Horner), muitas vezes acompanhada de hipoestesia corneana. Pegadinha: embora a miose seja primariamente autonômica, pode acompanhar lesões que afetam o trajeto simpático que corre com o V1. (Adams & Victor; Snell – Neuroanatomia)

D – Queratite neurotrófica: Clássica em lesões do V1. A denervação leva a defeito trófico do epitélio corneano, erosões persistentes e úlceras. Conduta: lubrificação intensa, evitar anestésicos tópicos, proteção da superfície ocular; casos refratários podem usar cenegermina (NGF) e terapias de superfície. (AAO; UpToDate)

Estratégia de prova: Associe V1 a “sensibilidade corneana + reflexo corneano (aferente) + trófico da córnea”. Sinais motopes palpebrais (ptose) → pense em III ou simpático. Pupila: pode variar em lesões que acometem as fibras simpáticas que correm com o V1.

Referências essenciais: American Academy of Ophthalmology (BCSC – Neuro-Ophthalmology), UpToDate (Trigeminal nerve disorders; Neurotrophic keratitis), Kanski – Oftalmologia Clínica, Adams & Victor – Princípios de Neurologia, Snell – Neuroanatomia Clínica.

Gabarito: E

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