Tema central: Sífilis por Treponema pallidum, sua epidemiologia atual, apresentações clínicas por fases e o impacto da coinfecção por HIV. A bactéria dissemina-se rapidamente após a inoculação, podendo afetar múltiplos órgãos e imitar outras doenças.

Alternativa correta: D – Todos os itens estão corretos.

Por que? Os três itens refletem dados epidemiológicos recentes, a influência do HIV na gravidade e a descrição clássica da sífilis gomatosa terciária, conforme CDC (STI Surveillance/Guidelines), UpToDate e Harrison’s.

I – Epidemiologia: A maioria dos casos de sífilis primária e secundária ocorre em homens, com grande proporção entre HSH (homens que fazem sexo com homens). Houve crescimento acentuado entre mulheres nos EUA entre 2015–2020, refletindo a expansão da transmissão heterossexual e o aumento da sífilis congênita. Pegadinha: números percentuais variam por relatório anual, mas a tendência descrita está correta (CDC).

II – Polimorfismo clínico e HIV: A sífilis pode ser diagnosticada em qualquer fase e “imita” diversas patologias. A coinfecção pelo HIV associa-se a maior risco de comprometimento ocular, meningite e outras manifestações neurológicas, que podem ser mais precoces e graves (CDC 2021/2024; UpToDate). Estratégia: frente a lesões oculares/neuro em pessoa com risco para IST, pensar em sífilis e investigar HIV.

III – Sífilis gomatosa (terciária benigna): Surge tipicamente 3–10 anos após a infecção. Gomas são massas inflamatórias granulomatosas, destrutivas, que podem ser localizadas ou difusas, evoluem lentamente e deixam cicatrizes; acometem pele, ossos e órgãos internos (Harrison’s).

Diagnóstico (essencial em provas): testes não treponêmicos (VDRL/RPR) para rastreio e seguimento (título), e treponêmicos (FTA-ABS, TPPA, testes rápidos) para confirmação. Suspeita de neurosífilis/ocular → considerar líquor (VDRL-LCR) e tratar como neurosífilis.

Tratamento (condutas-chave): Penicilina G benzatina 2,4 milhões UI IM, dose única (sífilis recente: primária/secundária/latente precoce); regimes estendidos por 3 semanas na latente tardia/desconhecida; neurosífilis/ocular: penicilina G cristalina EV (10–14 dias). Diretrizes: CDC/OMS/Ministério da Saúde.

Estratégia de prova: Atenção a termos temporais (3–10 anos para gomas), à tendência epidemiológica (aumento em mulheres e HSH seguem com alta carga) e ao agravamento com HIV.

Análise das alternativas incorretas:
- A: exclui o item III, que está correto (descrição clássica das gomas).
- B: exclui o item II; porém HIV de fato aumenta risco e gravidade de manifestações oculares/neurológicas.
- C: exclui o item I; a tendência epidemiológica citada é reconhecida pelos relatórios do CDC.
- E: exclui I e II, ambos verdadeiros.

Referências: CDC STI Surveillance e Treatment Guidelines (2021/2024); UpToDate – Syphilis in adults; Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A alternativa D é a correta porque todos os itens apresentam informações verdadeiras sobre a sífilis. O item I discute a epidemiologia da sífilis, indicando a prevalência maior em homens (especialmente em homens que fazem sexo com outros homens) e o aumento significativo das taxas de incidência entre homens e mulheres nos Estados Unidos, o que está alinhado com dados epidemiológicos atuais. O item II aborda a capacidade da sífilis de ser diagnosticada em diferentes fases de sua evolução e a sua natureza muitas vezes mimética, podendo afetar vários órgãos e ser exacerbada pela coinfecção com o HIV, levando a complicações mais graves, como problemas oculares e neurológicos. O item III detalha a sífilis terciária, destacando o desenvolvimento de gomas, que são lesões características dessa fase da doença, podendo afetar a pele, ossos e órgãos internos. Essas informações são consistentes com o conhecimento médico atual sobre a sífilis, uma DST causada pelo *Treponema pallidum*.