Tema central: Uveíte posterior por Toxoplasma gondii, forma mais comum de coriorretinite infecciosa. Caracteriza-se por retinocoroidite necrosante focal com vitrite e reativações ao redor de cicatrizes antigas.

Alternativa correta: A – Presença de lesões ativas adjacentes a cicatrizes coriorretinianas antigas. Isso reflete reativação do parasito em cistos nas bordas das cicatrizes, produzindo uma lesão esbranquiçada (retinite necrosante) junto a uma cicatriz pigmentada prévia, frequentemente com vitrite importante (“headlight in the fog”). Essa tríade é clássica em toxoplasmose ocular (Kanski’s Clinical Ophthalmology; UpToDate; AAO Uveitis PPP).

Estratégia de prova: Ao ver “lesão ativa junto a cicatriz antiga” + “vitrite”, pense em toxoplasmose.

Análise das incorretas:

• B – “Inflamação primariamente periférica sem polo posterior”: toxoplasmose pode ocorrer em qualquer região, mas frequentemente acomete o polo posterior e ameaça mácula/disco. Periferia isolada é mais típica de outras uveítes/retinites (ex.: necrose retiniana aguda).
• C – “Vasculite sem necrose”: a toxoplasmose é retinocoroidite necrosante. Vasculite pode ocorrer (arteriolite tipo Kyrieleis), mas a necrose retiniana é fundamental; logo, a afirmação exclui a característica-chave.
• D – “Ausência de vitrite em lesão ativa”: em imunocompetentes há vitrite intensa. Ausência de inflamação vítrea é típica de imunossuprimidos ou em CMV, sendo pegadinha comum na prova.
• E – “Hemorragias extensas como manifestação inicial”: hemorragias podem ocorrer, mas não são extensas nem definidoras. Hemorragias marcantes sugerem CMV retinite (“pizza pie”) ou isquemias vasculares.

Diagnóstico na prática: É principalmente clínico-fundoscópico. Exames complementares úteis: - Serologia (IgG positiva apoia exposição; IgM raramente positiva na reativação). - PCR de humor aquoso quando quadro atípico/imunossupressão. - OCT/angiofluoresceinografia para documentar edema macular, vazamento e vasculite. Referências: AAO, UpToDate, Yanoff & Duker.

Tratamento (resumo para fixação): Indicar se há ameaça a mácula/disco, lesões grandes/adjacentes ao feixe neurovascular, vitrite densa, imunossupressão ou gestação. Esquemas: pirimetamina + sulfadiazina + ácido folínico associado a corticosteroide sistêmico após 24–48 h de antibiótico; alternativas eficazes: TMP-SMX e/ou clindamicina sistêmica ou intravítrea (UpToDate/AAO).

Mensagem-chave para a prova: Lesão ativa “satélite” à cicatriz antiga + vitrite = toxoplasmose ocular.

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