Tema central: A questão explora distúrbios hidreletrolíticos em paciente com insuficiência renal crônica (IRC), focando particularmente nos efeitos do potássio elevado sobre o eletrocardiograma (ECG).

Justificativa da alternativa correta (A – Hiperpotassemia):

Na IRC, a filtração glomerular reduzida leva à retenção de potássio (hiperpotassemia), frequentemente manifestando-se com sintomas cardíacos.

O ECG é peça-chave no diagnóstico: ondas T apiculadas (“em tenda”) são o achado mais precoce e característico da hipercalemia. Pode evoluir para achatamento da onda P, alargamento do QRS, bloqueios e arritmias graves quando valores de potássio aumentam ainda mais. A bradicardia sintomática reforça o quadro de toxicidade cardíaca pelo potássio.

Diretrizes e fontes clínicas, como os Manuais MSD e o Manual de Neonatologia da SES-SP, pontuam:

“ECG: Onda T apiculada... bradicardia…” (Manual de Neonatologia, 2022)

“Ondas T altas, simétricas e apiculadas... ausência de onda P, alargamento de QRS” (Manuais MSD)

Portanto, hiperpotassemia é a única alternativa compatível com o cenário clínico e eletrocardiográfico apresentado.

Análise das alternativas incorretas:

B) Hiponatremia: Sintomas neurológicos como confusão ou convulsões predominam; alterações no ECG não incluem onda T em tenda.

C) Hipopotassemia (hipocalemia): No ECG costuma mostrar onda U proeminente, achatamento da onda T e não ondas T apiculadas.

D) Hipocalcemia: Pode levar a prolongamento do intervalo QT, mas não a ondas T apiculadas ou bradicardia típica.

E) Hipercalcemia: Provoca encurtamento do intervalo QT; também não tem associação com ondas T em tenda.

Dicas para provas: Atenção às palavras-chave do enunciado como “bradicardia”, “insuficiência renal crônica” e “onda T apiculada”, que sinalizam hipercalemia. Lembre-se: alterações clássicas do ECG costumam ser cobradas em provas e são decisivas no raciocínio clínico.

Referência: De acordo com evidências do MSD Manual, UpToDate e o Harrison’s Principles of Internal Medicine, as alterações eletrocardiográficas iniciais da hipercalemia são ondas T apiculadas simétricas (“em tenda”).

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A resposta correta para essa questão é A - hiperpotassemia. A bradicardia sintomática e a onda T apiculada "em tenda" são sinais característicos da hiperpotassemia, que é um distúrbio eletrolítico comum em pacientes com insuficiência renal crônica. Nesse caso, a diminuição da função renal impede a eliminação adequada do potássio do organismo, levando a um acúmulo excessivo desse íon no sangue. Esse excesso de potássio pode afetar a atividade elétrica do coração, causando alterações no ritmo e na condução elétrica, como a bradicardia e a onda T apiculada "em tenda". Por isso, a hiperpotassemia é o distúrbio eletrolítico mais provável nesse paciente.