Tema central: Esta questão aborda condutas terapêuticas no manejo do glaucoma, um dos principais motivos de cegueira evitável. O candidato precisa conhecer as indicações, mecanismo de ação e especificidades de cada abordagem cirúrgica e a diferença entre vias de drenagem fisiológicas e alternativas em cirurgia do glaucoma.

Justificando a alternativa incorreta (Gabarito: C):
A alternativa C está incorreta. Procedimentos microinvasivos de glaucoma (MIGS) normalmente exploram a via fisiológica de drenagem do humor aquoso (malha trabecular/canal de Schlemm). Entretanto, cirurgias convencionais como a trabeculectomia não utilizam essa via. A trabeculectomia cria uma fístula artificial, permitindo que o humor aquoso drene para o espaço subconjuntival, desviando do trajeto fisiológico. Portanto, a afirmação de que ambos os métodos utilizam a via fisiológica é ERRADA.
Segundo o Manual MSD: “A trabeculectomia cria uma nova via de drenagem para o humor aquoso, desviando-o para o espaço subconjuntival.”

Por que as demais alternativas estão corretas?

A) Trabeculoplastia a laser pode, sim, ser opção primária para glaucoma primário de ângulo aberto, tanto isoladamente quanto junto com colírios hipotensores. A literatura respalda sua eficácia inicial, com ampla recomendação em protocolos modernos.

B) Para glaucoma congênito primário, a primeira escolha é cirurgia incisional—goniotomia ou trabeculotomia—conforme as principais referências oftalmológicas e o Protocolo Brasileiro de Glaucoma (Ministério da Saúde).

D) Ciclofotocoagulação visa reduzir produção de humor aquoso, destruindo células não pigmentadas do corpo ciliar. Muito utilizada em glaucomas refratários.

E) Iridotomia periférica a laser é conduta efetiva no bloqueio pupilar, indicada tanto na prevenção quanto no tratamento do glaucoma de ângulo fechado, conforme consensos da Sociedade Brasileira de Glaucoma.

Pegadinhas e dicas: Atenção ao termo “ambos” na alternativa C. Sempre reflita se TODOS os procedimentos citados seguem o que está na frase. Quando a questão fala de via fisiológica/alternativa, lembre-se: MIGS = fisiológica, trabeculectomia = alternativa.

Referências: Manual MSD, PCDT Glaucoma - Ministério da Saúde (2022), Cursos de referência da SBG e UpToDate.

Resumo: C é incorreta. MIGS e cirurgias convencionais diferem nas vias de drenagem exploradas.

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