Tema central: Fatores que aumentam e que reduzem a pressão intraocular (PIO). Saber essas associações é útil para interpretar cenários clínicos, anestésicos e situações que descompensam o glaucoma.

Gabarito correto: Corticosteroide – gestação.

Justificativa: Corticoides elevam a PIO ao reduzir a drenagem trabecular (efeito nos receptores glicocorticoides do trabeculado, aumento de matriz extracelular e do gene MYOC), levando a “resposta ao esteroide” e risco de glaucoma induzido. Já a gestação costuma diminuir a PIO, especialmente no 2º e 3º trimestres, por queda da pressão venosa episcleral e aumento do escoamento (inclusive uveoescleral), além de alterações hormonais que reduzem a produção de humor aquoso. Clinicamente, muitas gestantes com glaucoma apresentam PIO menor nesse período.

Análise das alternativas incorretas

A) Cetamina – manobra de Valsalva: a cetamina tem efeito controverso e, quando ocorre, é discreto; já a Valsalva tipicamente aumenta a PIO (eleva pressão venosa episcleral). Portanto, o segundo elemento está invertido.

B) Intubação orotraqueal – blefaroespasmo: a intubação eleva a PIO transitória e significativamente por estímulo simpático. O blefaroespasmo (força palpebral) também aumenta a PIO, não reduz. Dupla incompatível com o enunciado.

C) Álcool – cannabis: tanto o álcool quanto a cannabis estão associados a redução transitória da PIO; logo não atendem ao pedido “aumenta – reduz”.

D) Doença Ocular da Tireoide – hipotireoidismo: a orbitopatia tireoidiana pode aumentar a PIO (especialmente em supraversão) por restrição e congestão venosa, mas o hipotireoidismo não é fator conhecido de redução sustentada da PIO; associações com PIO elevada são descritas.

Pegadinhas e estratégia: memorize padrões: “Esteroide sobe, gestação desce”. Tudo que aumenta a pressão venosa episcleral (Valsalva, compressão, blefaroespasmo, intubação) tende a elevar a PIO. Substâncias como álcool/cannabis reduzem a PIO apenas de forma transitória e não são terapias para glaucoma.

Referências rápidas: AAO BCSC – Glaucoma; UpToDate, “Determinants and measurement of intraocular pressure”; Wills Eye Manual; diretrizes e revisões sobre glaucoma induzido por esteroides e alterações da PIO na gestação.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!