Tema central: Glaucoma primário de ângulo fechado (GPAF) e seus fatores de risco. O GPAF decorre de ângulo iridocorneano anatomicamente estreito, favorecendo bloqueio pupilar e elevação súbita/ crônica da pressão intraocular. Estruturas oculares como câmara anterior rasa, cristalino volumoso e comprimento axial curto aumentam o risco.

Gabarito (EXCETO): B – Miopia.

Justificativa da correta: A miopia está associada a olhos de comprimento axial maior e câmara anterior mais profunda, o que não predispõe ao fechamento angular. Pelo contrário, miopia se associa mais a glaucoma primário de ângulo aberto. Já a hipermetropia (não listada nas alternativas) é o clássico fator de risco para GPAF por reduzir a profundidade da câmara anterior e estreitar o ângulo. Referências: AAO Preferred Practice Pattern: Primary Angle Closure; UpToDate; Kanski, Clinical Ophthalmology.

Análise das alternativas incorretas:

A – Etnia asiática: Verdadeiro fator de risco. Populações do leste/sudeste asiático e inuítes apresentam maior prevalência de ângulos estreitos e GPAF (AAO PPP; UpToDate).

C – Idade > 50 anos: Verdadeiro. O cristalino torna-se mais espesso com a idade, reduzindo a profundidade da câmara anterior e facilitando o bloqueio pupilar.

D – História familiar de GPAF: Verdadeiro. Há componente hereditário, com maior risco entre parentes de primeiro grau (estudos populacionais e AAO PPP).

E – Sexo feminino: Verdadeiro. Mulheres têm olhos, em média, com câmara anterior mais rasa e maior prevalência de ângulo estreito, aumentando o risco de GPAF.

Como interpretar em provas: grave que hipermetropia, idade avançada, sexo feminino e etnia asiática aumentam o risco de fechamento do ângulo. Miopia aponta para ângulo aberto. Pegadinha clássica: confundir fatores de risco de cada subtipo de glaucoma.

Diagnóstico (resumo útil): Sintomas do ataque agudo: dor ocular intensa, cefaleia, halos, náusea, olho vermelho com córnea edemaciada, pupila em semimiríase fixa, PIO elevada. Exame-chave: gonioscopia (ângulo fechado/estreito). Van Herick e OCT de segmento anterior podem auxiliar.

Conduta essencial: crise aguda com redução rápida da PIO (beta-bloqueador e alfa-agonista tópicos, acetazolamida, agente hiperosmótico se necessário) e iridotomia periférica a laser como tratamento definitivo; considerar extração do cristalino em casos selecionados (AAO PPP; UpToDate).

Referências: AAO Preferred Practice Pattern: Primary Angle Closure; UpToDate (Primary angle-closure glaucoma); Kanski’s Clinical Ophthalmology.

Resposta final: B – Miopia.

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