Tema central: Fechamento angular primário (PAC) e suas classificações. É fundamental ao médico oftalmologista compreender os critérios diagnósticos dessas entidades, pois orientam a conduta terapêutica e prognóstico. O exame clínico, especialmente a gonioscopia, é essencial para diferenciar as apresentações.

Análise do caso: O paciente apresenta contato iridotrabecular superior a 180º (fechamento angular significativo), sinequia periférica anterior (aderência permanente da íris à malha trabecular), sem elevação de PIO e sem neuropatia óptica glaucomatosa.

Justificativa da alternativa correta (D): Fechamento angular primário (PAC) é diagnosticado quando existe fechamento angular significativo (≥180°), pode apresentar sinequias periféricas anteriores (SPA) e/ou aumento transitório da PIO, mas sem lesão glaucomatosa do nervo óptico.
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Glaucoma (PCDT/MS, 2023):
“Fechamento angular primário: evidência de toque iridotrabecular ou goniossinéquias ou aumento da PIO, sem evidência de neuropatia glaucomatosa.” A presença de Sinequia periférica anterior distingue o quadro do suspeito (PACS) e diferencia do glaucoma já estabelecido, pois ainda não há dano ao nervo óptico.

Análise das alternativas incorretas:
A) Suspeito de fechamento angular primário (PACS): Caracteriza-se apenas por ângulo estreito/contato iridotrabecular, sem sinequias e sem evidências de fechamento permanente. Neste caso, há sinequia, eliminando essa opção.
B) Glaucoma de pressão normal: Depende de dano glaucomatoso do nervo óptico com PIO normal. Ausente no caso.
C) Glaucoma primário de ângulo fechado: Exige neuropatia óptica glaucomatosa (ausente neste paciente).
E) Síndrome de íris em platô: Exige morfologia iriana típica, câmara central profunda e fechamento do ângulo periférico, achados não citados no caso.

Estratégia de leitura: Observe termos-chave como “sinequia”, “sem neuropatia óptica glaucomatosa” e “contato iridotrabecular”, pois orientam a correta classificação e eliminam pegadinhas.

Resumo: A alternativa D é correta, pois corresponde à definição oficial de fechamento angular primário sem evidência de dano glaucomatoso.

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