Tema central: Síndrome dispéptica refere-se ao conjunto de sintomas como dor ou desconforto epigástrico, plenitude, saciedade precoce, estufamento e, ocasionalmente, náuseas. O manejo diagnóstico e terapêutico envolve separar casos de origem funcional daqueles com causas orgânicas, como úlceras ou câncer.

Justificativa da alternativa correta (B): Em candidatos com mais de 55 anos e dispepsia de início recente, mesmo na ausência de sinais de alarme (anemia, perda de peso, disfagia, sangramento), a endoscopia digestiva alta é indicada. Isso se fundamenta no risco aumentado de doenças graves, como o câncer gástrico, nesta faixa etária. Conforme o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira: “A endoscopia... está indicada em pacientes com dispepsia de início recente e idade ≥ 55 anos...”

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: A dor das úlceras duodenais tipicamente melhora após alimentação e acentua-se em jejum – não se inicia após as refeições. Este é um erro clássico e recorrente em provas. (Harrison’s, 21ª ed.)

C) Incorreta: Dispepsia funcional é diagnóstico de exclusão, mas não é necessário indicar endoscopia a todos. Apenas pacientes com sinais de alarme ou com mais de 55 anos devem realizá-la inicialmente.

D) Incorreta: Na prática, a maioria dos pacientes com dispepsia NÃO apresenta causa orgânica, mas sim funcional. Estudos apontam que menos de 30% têm etiologia orgânica. Portanto, a alternativa inverte o conhecimento epidemiológico.

E) Incorreta: Mesmo com H. pylori negativo, pacientes com dispepsia funcional podem se beneficiar dos inibidores de bomba de próton (IBP) como tratamento sintomático de primeira linha. Essa conduta está em diversas diretrizes e no UpToDate.

Estratégia de prova: Atente para faixa etária e critérios de alarme em qualquer questão sobre dispepsia. Palavras como “todo paciente”, “sempre” ou “após comer” são comuns em pegadinhas. Sempre associe epidemiologia e condutas de rastreio recomendadas.

Resumo (Protocolos e Evidências): Segundo diretrizes nacionais e internacionais, endoscopia digestiva alta está indicada para dispepsia de início recente em maiores de 55 anos, mesmo sem sinais de alarme, visando rastreamento precoce de patologias graves.
Análise baseada em: Projeto Diretrizes AMB, Protocolo de Gastroenterologia do ES, UpToDate, Harrison’s Principles.

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Doença úlcerosa péptica:

• Úlcera gástrica = dói após alimentação
• Úlcera duodenal = dor 2-5 horas após a alimentação ou durante a noite; melhora logo após a alimentação.

Vamos julgar as alternativas.

LETRA A: ERRADO. Úlcera gástrica dói após a alimentação e úlcera duodenal doi depois de 3-5 horas da alimentação ou durante a noite.

LETRA B: CORRETO. As indicações de EDA na dispesia são: 1) > 40 anos (algumas referencias pegam outros valores de corte), 2) sintais de alarme e 3) sintomas refratários ao tratamento com IBP.

LETRA C: ERRADO. Não é todo paciente que deve fazer EDA. Tem indicações precisas. Ver letra B!

LETRA D: ERRADO. Apenas 25% dos pacientes com dispepsia possui causa orgânica subjacente.

LETRA E: ERRADO. O paciente com dispepsia por si só já tem indicação de IBP.

Quem quiser estudar mais estou disponibilizando minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CNI2M