Tema central: A questão aborda a associação entre tipos de miomas uterinos e o acretismo placentário. O acretismo é uma grave complicação obstétrica em que as vilosidades coriônicas da placenta se aderem de modo anormal à parede uterina devido a defeitos na decídua basal, dificultando ou impedindo a separação da placenta no pós-parto e aumentando risco de hemorragia grave.

Justificativa da alternativa correta (B – Submucosos FIGO 1 e 2):
Os miomas submucosos localizam-se logo abaixo do endométrio, distorcendo e interferindo diretamente na cavidade uterina. Por essa proximidade com o sítio de implantação placentária, favorecem alterações anatômicas e fragilizam a zona de fusão decídua/miométrio. Segundo o Manual de Gestação de Alto Risco do Ministério da Saúde (5.3.2): “Existem patologias uterinas relacionadas ao acretismo placentário... Alterações anatômicas uterinas (como miomas submucosos) […] têm sido associadas ao acretismo placentário.” Portanto, essa é a alternativa correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Subserosos (FIGO 7):
São miomas na superfície externa do útero, não alteram a cavidade endometrial. Assim, não estão associados ao risco aumentado de implantação anômala da placenta.

C) Intramurais (FIGO 4):
Estão situados na musculatura uterina, e sua influência na cavidade depende do tamanho/localização. Não possuem associação direta expressiva com acretismo se não distorcerem o endométrio.

D) Intracavitários (FIGO 0):
Embora também ocupem a cavidade, são pediculados e totalmente intracavitários. Não possuem relação clara e direta com a placenta acrreta, sendo os submucosos clássicos (parcialmente ou totalmente inseridos no endométrio) os mais envolvidos.

Dicas de prova e estratégias: Procure identificar miomas que alteram o endométrio (submucosos – FIGO 1 e 2) como fatores de risco para complicações gestacionais, principalmente aquelas relacionadas ao leito placentário. Atenção a termos como “submucoso” ou “distorção endometrial” nesses contextos, pois são frequentes em pegadinhas!

Referência utilizada:
Manual de Gestação de Alto Risco, Ministério da Saúde, seção 5.3.2.

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