Alternativa correta: A — gestantes bariátricas.

Tema central: rastreio de diabetes gestacional (DMG) e contraindicação do TTGO 75 g em pacientes com síndrome de dumping. Esse fenômeno é típico após cirurgias bariátricas (especialmente bypass em Y-de-Roux), devido ao esvaziamento gástrico acelerado e rápida chegada de carboidratos ao intestino.

Por que a alternativa A é correta? Após cirurgia bariátrica, a carga de 75 g de glicose do TTGO pode desencadear dumping precoce (30–60 min: rubor, tontura, palpitações, mal-estar por efeito osmótico e liberação de peptídeos vasoativos) e dumping tardio (1–3 h: hipoglicemia reativa por hiperinsulinemia). Além de risco sintomático, o exame fornece resultados pouco confiáveis nesses pacientes. Diretrizes como ADA 2024 e ACOG recomendam não realizar TTGO em gestantes pós-bariátricas, preferindo monitorização glicêmica capilar (jejum e 1–2 h pós-prandial por 1 semana, 24–28 semanas).

Fisiopatologia resumida: o “bolo” hiperosmolar no intestino delgado puxa líquido intravascular (hipotensão/taquicardia) e há liberação exagerada de incretinas, gerando hipoglicemia tardia. Na gestação, isso é particularmente relevante pelo desconforto materno e pela interpretação do teste.

Como rastrear DMG em bariátricas? Alternativas recomendadas: glicemia de jejum e/ou HbA1c no início do pré-natal; entre 24–28 semanas, autocontrole capilar (metas usuais: jejum ≤95 mg/dL; 1 h ≤140 mg/dL; 2 h ≤120 mg/dL) ou perfis glicêmicos seriados. Evitar TTGO 75 g. (Fontes: ADA Standards of Care 2024; ACOG – Pregnancy After Bariatric Surgery; UpToDate.)

Análise das alternativas incorretas:

• B – hipotiroideas: hipotireoidismo não causa dumping nem contraindica TTGO. Pode alterar metabolismo basal, mas não há risco específico com a sobrecarga de glicose.
• C – com alto IMC: obesidade aumenta risco de DMG e frequentemente indica o rastreio com TTGO, não sua contraindicação. Não se associa a dumping.
• D – com baixo IMC: baixo IMC não provoca dumping e, isoladamente, não contraindica o TTGO.

Estratégia de prova: ao ler “síndrome de dumping” + “após carboidratos” + “60 minutos”, associe imediatamente a cirurgia bariátrica e lembre que o TTGO é contraindicado nesses casos.

Nota prática: fora do contexto bariátrico, o rastreio padrão do DMG é o TTGO 75 g (IADPSG/OMS), com pontos de corte clássicos (jejum ≥92, 1 h ≥180, 2 h ≥153 mg/dL).

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