Comentário da Questão:

Tema central: Corrimento vaginal na gestação: abordagem diagnóstica e terapêutica frente a síndrome de corrimento cervical.

Análise do caso clínico: Mulher grávida de 25 semanas relata corrimento vaginal sem prurido, mas com odor fétido. Ao exame, o corrimento é amarelo-acinzentado, bolhoso e fétido, com colo sangrante e secreção mucopurulenta. Esses achados apontam para uma combinação de vaginose bacteriana e cervicite infecciosa (possivelmente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae).

Raciocínio para a alternativa correta (B)

• Metronidazol: indicado para vaginose bacteriana.
• Azitromicina: trata Chlamydia trachomatis, típica de cervicite.
• Ceftriaxona: abrange Neisseria gonorrhoeae, outro agente frequente em corrimento cervical e secreção mucopurulenta.

Tal conduta segue o preconizado no Manual Técnico do Pré-Natal e Puerpério do Ministério da Saúde (p. 175):

“Tratamento da gestante: azitromicina 1g VO dose única; associar a ceftriaxona 250 mg IM dose única; tratar também vaginose com metronidazol.”

Essa tríade terapêutica visa cobrir os principais agentes de síndrome do corrimento cervical e complicações infecciosas na gestação.

Por que as demais alternativas estão erradas:

A) Ciprofloxacina é contraindicada na gestação por risco de toxicidade fetal.
C) e D) Nistatina trata candidíase, cujo quadro clássico é prurido intenso e corrimento grumoso (“nata de leite”) – ausente no caso.
Além disso, D não inclui cobertura para vaginose bacteriana.

Dicas para provas:
Fique atento às palavras-chave: “odor fétido”, “corrimento bolhoso”, “secreção mucopurulenta” e gestação. Tenha em mente os patógenos mais comuns das ISTs e o tratamento seguro para gestantes.

Resumo:
O tratamento ideal e seguro é a combinação de metronidazol, azitromicina e ceftriaxona, como previsto em manuais e respaldado por diretrizes nacionais.

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