Tema central: grau de risco de progressão das lesões proliferativas mamárias para câncer de mama. Em prova, pense em uma “escada de risco”: não proliferativas (≈1,2x) → proliferativas sem atipia (≈1,5–2x) → atipias (≈3–5x) → carcinoma in situ (maior risco). Entre as opções, a que mais eleva o risco é o carcinoma lobular in situ (CLIS).

Alternativa correta: A – carcinoma lobular in situ

O CLIS é uma lesão não obrigatoriamente precursora, mas um marcador de alto risco para câncer invasivo bilateral (ductal ou lobular). Estudos e diretrizes (UpToDate, NCCN, Robbins; Sociedade Brasileira de Mastologia) apontam risco relativo ~8–10x comparado à população geral, superior às atipias. Histologicamente, há perda de E-caderina (auxilia no diagnóstico). Clinicamente, costuma ser achado incidental em biópsia por imagem. O manejo é individualizado (acompanhamento intensivo, quimioprevenção), reforçando seu maior impacto em risco.

Por que as demais estão incorretas?

• B – Hiperplasia lobular atípica (HLA): envolve parcialmente os ácinos lobulares. Confere risco ~3–5x. É menor que o do CLIS. Serve como marcador de risco, mas não atinge a magnitude do carcinoma in situ. (UpToDate; Robbins)
• C – Hiperplasia ductal atípica (HDA): lesão limítrofe com o DCIS de baixo grau, porém com risco ~3–5x, inferior ao CLIS. Observação importante: na biópsia por agulha, HDA pode subestimar DCIS, motivo de excisão diagnóstica; ainda assim, o risco intrínseco é menor que o do CLIS. (NCCN; SBM)
• D – Adenose esclerosante: proliferação sem atipia, podendo simular carcinoma na imagem/histologia. Associa-se a risco baixo, em geral ~1,5–2x, claramente inferior às atipias e ao CLIS. (Robbins; UpToDate)

Estratégia para a prova: identifique palavras-chave. Se aparecer “carcinoma in situ” entre lesões proliferativas, tende a representar o maior risco. Diferencie: sem atipia (baixo risco), atipias (risco intermediário) e in situ (risco mais alto). Lembre: o CLIS é marcador de risco bilateral, não um precursor obrigatório localizado.

Referências de apoio: UpToDate (Benign breast disease), NCCN Breast Cancer Risk Reduction, Robbins & Cotran, Sociedade Brasileira de Mastologia.

Gabarito: A

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