Tema central: sangramento vaginal no 3º trimestre. O quadro de sangramento vermelho vivo, indolor, PA estável e feto ativo sugere fortemente placenta prévia até prova em contrário. Nessa situação, é proibido realizar toque vaginal digital antes de confirmar a localização placentária por ultrassom, pois pode desencadear hemorragia grave.

Alternativa correta (C) — por quê? Instalar acesso venoso periférico, monitorizar sinais vitais, colher exames conforme solicitação e evitar toque até avaliação médica é a conduta segura no acolhimento. Isso garante:

• Acesso venoso para reposição volêmica e eventual transfusão.
• Monitorização materna e avaliação do bem-estar fetal (ex.: ausculta com sonar/Doppler).
• Coleta de exames usuais (hemograma, tipagem e prova cruzada, coagulograma) quando solicitados.
• Ausência de toque vaginal até ultrassonografia, prevenindo sangramento.

Essa conduta está alinhada a diretrizes do Ministério da Saúde (Gestação de Alto Risco), OMS (Intrapartum care) e ACOG/UpToDate para sangramento do 3º trimestre.

Por que as demais estão incorretas?

A) Toque vaginal em suspeita de placenta prévia é contraindicado; pode romper a placenta e causar hemorragia. Deambulação aumenta o sangramento; prefere-se repouso. Hidratação oral não é prioridade imediata; o foco é acesso venoso e monitorização.

B) Compressa intravaginal é inadequada e perigosa (trauma, infecção, piora do sangramento). Banho morno não é conduta hemostática e pode atrasar avaliação. Em sangramento no 3º trimestre, a prioridade é estabilização e avaliação obstétrica.

D) Oferecer dieta é imprudente, pois a paciente pode necessitar de procedimento/cesárea (manter jejum até definição). Antiespasmódico “de rotina” sem prescrição é inadequado e pode mascarar sinais importantes.

E) A ultrassonografia é essencial para confirmar placenta prévia, mas não se deve encaminhar diretamente sem monitorização inicial. Primeiro, estabilize, monitore e só então realize o exame em ambiente seguro.

Pegadinhas e estratégia para prova: No 3º trimestre, memorize: sangramento vermelho vivo e indolor = suspeite de placenta prévia. Conduta inicial: monitorizar, acesso venoso, colher exames conforme prescrição, repouso e sem toque vaginal. Ultrassom vem após estabilização.

Referências: Ministério da Saúde – Gestação de Alto Risco; OMS – Intrapartum care (2018); ACOG Practice guidance on third-trimester bleeding; UpToDate – Placenta previa: Clinical features and diagnosis.

Gabarito: C

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c - Estabilizar + NÃO tocar + monitorar