Tema central: atendimento inicial ao politraumatizado com rebaixamento de consciência e respiração irregular. Nessa situação, a prioridade técnica segue o ABC do trauma, com ênfase em A: via aérea com proteção da coluna cervical e B: ventilação/oxigenação. Paciente com ventilação inadequada deve ser ventilado imediatamente.

Alternativa correta: E — Abrir via aérea com manobras básicas (preferir elevação da mandíbula – jaw thrust com estabilização manual da coluna cervical), posicionar cânula orofaríngea se não houver reflexo de vômito, ventilar com bolsa-válvula-máscara com O₂ alto fluxo, ajustar colar cervical e manter monitorização contínua. Isso alinha-se ao ATLS/PHTLS: primeiro garantir via aérea e ventilação, protegendo a coluna, com reavaliação contínua. Se persistir inadequado ou GCS ≤ 8, considerar via aérea avançada (IOT) conforme protocolo.

Por que é a melhor escolha? O quadro indica comprometimento de A e B. A intervenção imediata que restaura a ventilação e protege a coluna cervical reduz hipóxia e aspiração, principais causas evitáveis de morte no trauma. Critérios de eficácia: elevação torácica, SpO₂ e, se disponível, ETCO₂.

Análise das incorretas

A) Prioriza história, temperatura e logística antes de ventilar. Em ABC, isso é pós-primário. Em respiração irregular, ventilar primeiro. Adiar ventilação aumenta risco de hipóxia. (ATLS)

B) Foca em circulação antes de A/B e usa solução hipotônica, contraindicada no trauma (especialmente TCE) por agravar edema cerebral. O recomendado é cristaloide isotônico em dois acessos calibrosos, conforme contexto. Observar “somente pulso radial” é avaliação incompleta. (ATLS/PHTLS)

C) Colocar a 90° e “aguardar” piora a ventilação e arrisca aspiração/instabilidade cervical. Analgesia só após estabilização de ABC. Elevação da cabeceira (≈30°) é considerada após via aérea segura. (UpToDate)

D) O₂ de baixo fluxo e reavaliação “prolongada” são inadequados para ventilação irregular. Precisa de oxigênio alto fluxo e ventilação assistida imediata, com reavaliações frequentes. Imobilização de membros não precede A/B. (AHA BLS/ACLS, ATLS)

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave como “trauma contuso + rebaixamento + respiração irregular”. Isso aponta para via aérea e ventilação já, com proteção cervical e monitorização contínua. Desconfie de opções que adiem ABC, usem soluções hipotônicas ou proponham baixo fluxo de O₂.

Referências essenciais: ATLS 10ª ed.; PHTLS 9ª/10ª ed.; AHA BLS/ACLS; UpToDate – Initial evaluation and management of the trauma patient.

Gabarito: E

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I - História vem depois

II - Acesso venoso (Não é prioridade inicial) + solução hipotônica (Solução hipotônica é inadequada no trauma)

III - Paciente pode piorar rapidamente

IV - O₂ baixo fluxo - Insuficiente - Respiração irregular exige suporte ventilatório imediato

V - CORRETO - Abrir via aérea + cânula + bolsa-válvula-máscara + colar cervical