Tema central: Hemorragia digestiva alta (HDA) é considerada uma emergência clínica, demandando rápida avaliação e manejo para reduzir morbimortalidade. O tratamento inicial envolve estabilização hemodinâmica, identificação da etiologia do sangramento e intervenções específicas conforme protocolos.

Justificativa da alternativa correta (B): “Pacientes com coagulopatia necessitam tê-la controlada durante o manejo inicial da hemorragia.”
Segundo o Protocolo de UTI do Hospital Regional do Litoral - PR: “Correção de coagulopatias com plasma fresco congelado ou concentrado de complexo protrombínico, se necessário. Vitamina K em pacientes com deficiência...”

A correção de distúrbios de coagulação é fundamental, pois pacientes coagulopatas apresentam pior controle de sangramento e maior risco de complicações. Assim, a normalização dos parâmetros de coagulação integra a abordagem inicial recomendada pelas principais diretrizes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada. Embora HDA varicosa seja grave, cerca de 30-50% dos sangramentos varicosos podem cessar espontaneamente.
C) Errada. Endoscopia digestiva alta não é feita imediatamente à chegada: conforme diretriz, deve ocorrer preferencialmente em até 24h. Antes, prioriza-se ressuscitação volêmica e estabilização clínica.
D) Errada. Betabloqueadores não devem ser mantidos durante a HDA aguda. Em sangramento ativo, eles são geralmente temporariamente suspensos e retomados após estabilidade.
E) Errada. Medicações como IBP e análogos da vasopressina são iniciadas antes da endoscopia, especialmente em suspeita de sangramento varicoso, visando controle inicial do sangramento. Não se deve aguardar o laudo endoscópico para início dessas drogas.

Dica estratégica: Fique sempre atento aos detalhes relativos à sequência do manejo inicial, evitando pegadinhas sobre tempo, ordem ou momento de intervenção – questões de concurso frequentemente exploram esses pontos.

Referências: Protocolos da UTI do Hospital Regional do Litoral - PR; Guía de Práctica Clínica para la Evaluación y el Manejo de la HDA (2024); Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª edição).

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