Tema central: Distúrbios do potássio. O enunciado descreve perda de potássio por diuréticos (perda renal) e por vômitos/diarreia (perda gastrointestinal), quadro típico de hipocalemia.

Alternativa correta: A — Hipocalemia

Justificativa: Hipocalemia é definida por K+ sérico < 3,5 mEq/L. Causas frequentes: perdas renais por diuréticos de alça e tiazídicos e perdas gastrointestinais por vômitos/diarreia. Vômitos geram alcalose metabólica hipoclorêmica que aumenta a excreção renal de K+; diarreia causa perda direta de K+. Esse conjunto encaixa-se perfeitamente no enunciado (Harrison’s; UpToDate).

Clínica e diagnóstico (essencial para prova):

- Sintomas: fraqueza, cãibras, constipação; em casos graves, arritmias e rabdomiólise.

- ECG: onda T achatada, ondas U, depressão de ST, extra-sístoles ventriculares.

- Confirmação: dosar K+ sérico e magnésio (hipomagnesemia mantém hipocalemia). Para etiologia: potássio urinário alto sugere perda renal; baixo, perda GI.

Tratamento (conduta de prova):

- Corrigir a causa (rever diurético, tratar perdas GI).

- Reposição de K+: via oral se leve/moderada; intravenosa se K+ < 3,0 mEq/L, sintomas, ou alterações no ECG, com monitorização cardíaca.

- Repor magnésio concomitantemente quando baixo. Considerar diurético poupador de K+ (espironolactona/amilorida) se necessário e seguro.

Análise das alternativas incorretas:

B — Hipercalemia: é excesso de K+ (ex.: insuficiência renal, diuréticos poupadores de K+, IECA/BRAs). Contraria a ideia de perda de potássio por diuréticos de alça/tiazidas e por GI.

C — Hiponatremia: redução de Na+, comum com tiazidas e hipovolemia, mas o enunciado enfatiza potássio. Não explica ondas U/arrítmias típicas de hipocalemia.

D — Hipocalcemia: déficit de cálcio (tetania, sinal de Chvostek/Trousseau, QT prolongado). Vômitos/diarreia e diuréticos de alça podem reduzir Ca2+, porém o quadro clássico citado é de baixa de K+, não de Ca2+.

E — Hipernatremia: sódio alto por perda de água livre (diabetes insipidus, desidratação). Não se relaciona com a perda de potássio descrita.

Pegadinhas e estratégia: associe “perda renal por diuréticos” + “vômitos/diarreia” a hipocalemia. Lembre: poupadores de K+ fazem hipercalemia. Vômitos → alcalose metabólica; diarreia → acidose metabólica hiperclorêmica, ambas com risco de depleção de K+.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.; UpToDate – Clinical manifestations and treatment of hypokalemia; AHA – manejo de arritmias associadas a distúrbios eletrolíticos.

Gabarito: A — Hipocalemia

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