Você atende, na emergência, um menino de 10 anos com quadro
de dor testicular e aumento de volume no escroto há cerca de uma
semana. No exame físico, nota-se uma massa palpável
discretamente dolorosa, firme e não aderida à pele.
A ultrassonografia escrotal confirma a presença de uma massa
testicular hipoecóica, e os testes laboratoriais mostram níveis
elevados de alfa-fetoproteína (AFP).
Assinale a afirmativa correta acerca da abordagem diagnóstica e o
manejo mais apropriados para esse paciente.

Question

Você atende, na emergência, um menino de 10 anos com quadro
de dor testicular e aumento de volume no escroto há cerca de uma
semana. No exame físico, nota-se uma massa palpável
discretamente dolorosa, firme e não aderida à pele.
A ultrassonografia escrotal confirma a presença de uma massa
testicular hipoecóica, e os testes laboratoriais mostram níveis
elevados de alfa-fetoproteína (AFP).
Assinale a afirmativa correta acerca da abordagem diagnóstica e o
manejo mais apropriados para esse paciente. Alternativa A: Realizar uma biópsia da massa testicular para confirmar o tipo
histológico do tumor. Ou Alternativa B: Iniciar tratamento com quimioterapia, uma vez que a alfa-fetoproteína está elevada. Ou Alternativa C: Realizar a orquiectomia radical do testículo afetado como
abordagem inicial. Ou Alternativa D: Prescrever antibióticos orais para tratar uma possível orquite.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Realizar a orquiectomia radical do testículo afetado como
abordagem inicial. Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo é a suspeita de neoplasia testicular diante de massa intratesticular sólida em ultrassonografia associada à AFP elevada; nesse cenário, a conduta inicial padrão é orquiectomia radical inguinal, e não biópsia, quimioterapia isolada ou antibiótico.Tema central: Tumor testicular pediátricoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, diante de massa intratesticular suspeita, a conduta inicial não é biópsia; o padrão é orquiectomia radical inguinal. A biópsia/punção escrotal não é a via inicial apropriada.BErradaEstá errada porque a AFP elevada reforça a suspeita de tumor de células germinativas, mas não substitui a orquiectomia radical inicial.CCertaA alternativa C está correta porque a massa intratesticular sólida, em criança, com AFP elevada, deve ser tratada inicialmente como tumor de células germinativas até prova em contrário. A orquiectomia radical inguinal é a abordagem diagnóstica e terapêutica inicial, fornecendo a peça para confirmação histológica e evitando violação escrotal.DErradaEstá errada porque o quadro não sustenta orquite como hipótese principal. Há massa intratesticular firme, lesão sólida hipoecóica e AFP elevada, conjunto compatível com processo tumoral, não com infecção.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de ancorar na dor escrotal e pensar em infecção, além da intuição de pedir biópsia em oncologia; porém massa intratesticular sólida com AFP elevada muda o raciocínio para neoplasia e a conduta inicial correta é orquiectomia radical inguinal.Dica para questões semelhantesMassa intratesticular sólida na ultrassonografia deve ser tratada como neoplásica até prova em contrário.AFP elevada em criança reforça tumor de células germinativas não seminomatoso, mas não substitui a etapa cirúrgica inicial.Na suspeita de tumor testicular, evite marcar biópsia transescrotal como conduta inicial; o padrão é orquiectomia radical por via inguinal.Dor escrotal não exclui tumor quando coexistem massa sólida e marcador tumoral compatível.

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Gabarito comentado

Gabarito: C

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