Tema central: A questão aborda a complicação ortopédica mais frequente em crianças com doença falciforme, focando em diagnóstico diferencial diante de quadro doloroso no quadril. O reconhecimento de padrões clínicos e condutas baseadas em diretrizes é essencial para acertar questões como essa.

Comentando a alternativa correta — B: A necrose avascular da cabeça do fêmur é uma complicação esperada em pacientes com doença falciforme devido à oclusão dos pequenos vasos sanguíneos pela hemoglobina falciforme, causando isquemia óssea. O quadro típico inclui dor intensa, limitação dos movimentos (principalmente rotação interna e abdução), e ausência de febre. Conforme o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Doenças Falciformes (Ministério da Saúde), “a ressonância magnética é o exame mais sensível para diagnóstico precoce”. O tratamento inicial deve ser conservador: analgesia, repouso e fisioterapia orientada. Cirurgia apenas em casos refratários ou de evolução desfavorável. Por isso, a alternativa B está correta e respaldada pelas principais diretrizes nacionais e internacionais (SBP, UpToDate, Harrison’s).

Alternativas incorretas:

A) Osteomielite — Embora a doença falciforme aumente o risco de osteomielite (especialmente por Salmonella), o quadro costuma ocorrer com febre, dor localizada, sinais flogísticos intensos e evolução mais aguda. Além disso, osteomielite compromete frequentemente diáfises (não quadril).

C) Síndrome mão-pé (dactilite) — Típica em crianças menores de 5 anos, caracterizando-se por dor e edema em mãos/pés. A apresentação neste caso (quadril, criança maior) foge deste padrão.

D) Artrite séptica — Apresenta-se geralmente com sinais sistêmicos evidentes (febre alta, toxemia), dor intensa e limitação MOVIMENTAR aguda. Requer intervenção urgente, mas o exame neste caso não indicou toxemia nem febre, o que é fundamental para esse diagnóstico.

Pegadinhas e Dicas: Quadril doloroso e limitação dos movimentos sem febre em criança com doença falciforme aponta para necrose avascular, não infecção. Atenção: palavras como “trauma”, “febre”, “edema intenso” ou localização atípica podem modificar o raciocínio!

Resumo prático para concurso: Na doença falciforme, quadril doloroso e limitação funcional, SEM/POUCA febre — sempre pensar em necrose avascular. Confirmação por ressonância magnética, manejo inicia-se com fisioterapia. A conduta recomendada segue o Manual do Ministério da Saúde, p. 57.

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