Tema central: mecanismos de ação dos principais laxantes usados na constipação infantil. Em prova, associe cada classe a uma palavra-chave: formadores de bolo = fibras/volume; osmóticos = puxam água para o lúmen; irritativos = estimulam motilidade e secreção; lubrificantes = revestem fezes.

Gabarito: A

Justificativa da correta (A): Formadores de bolo fecal (ex.: psílio, metilcelulose) são hidrofílicos; absorvem água no intestino, aumentam o volume e a maciez das fezes, distendem a parede colônica e ativam o reflexo de defecação. Exigem hidratação adequada e são mais úteis em crianças maiores/adolescentes. Segurança boa, início de ação em 24–72h. Referências: SBP e NASPGHAN/ESPGHAN; UpToDate.

Análise das incorretas

B – Osmóticos: a afirmação fala em “reduzem o tônus muscular”. Errado. Osmóticos (ex.: PEG 3350, lactulose, hidróxido de magnésio) são moléculas não absorvíveis que retêm água no lúmen por efeito osmótico, tornando as fezes mais hidratadas e facilitando o trânsito. Não atuam reduzindo tônus; podem até aumentar peristaltismo secundariamente ao maior conteúdo luminal. Diretrizes NASPGHAN/ESPGHAN e SBP recomendam PEG como primeira linha na pediatria.

C – Irritativos (estimulantes): a alternativa diz que “aumentam a absorção de água e eletrólitos”. É o oposto. Estimulantes (ex.: bisacodil, sene) diminuem a absorção e aumentam a secreção de água/eletrólitos, além de estimular plexos nervosos entéricos, acelerando o trânsito. Usados como resgate ou adjuvantes, não como manutenção de primeira linha em crianças.

D – Lubrificantes: a assertiva fala em “aumentar secreção de enzimas digestivas”. Falso. Lubrificantes (ex.: óleo mineral) revestem as fezes e a mucosa, reduzem a reabsorção de água e a fricção, facilitando a passagem. Não interferem em enzimas digestivas. Cautela em crianças pequenas pelo risco de pneumonite lipoide por aspiração.

Conduta prática na constipação funcional pediátrica: desimpactação quando necessário (PEG oral em altas doses ou enemas) e manutenção com osmóticos (PEG; lactulose se indisponível), hábitos alimentares e rotina evacuatória. Formadores de bolo podem ser opção em maiores; estimulantes como resgate; lubrificantes com cautela. Base: NASPGHAN/ESPGHAN Guideline, SBP, UpToDate.

Pegadinhas de prova: “redução do tônus” lembra antiespasmódicos, não osmóticos; “aumentar absorção de água” é o inverso do efeito dos estimulantes; “enzimas digestivas” não têm relação com laxantes.

Dica de memorização: Fibras = Fezes volumosas; Osmótico = Olha a água entrar; Estimulante = Enerva o intestino; Lubrificante = Luva nas fezes.

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