Tema central: Esta questão aborda policitemia neonatal sintomática, uma condição definida por hematócrito venoso ≥ 65% e presença de sintomas, como eritema, irritabilidade, icterícia e hepatomegalia. O paciente apresentado tem hematócrito de 70% e é sintomático, preenchendo claramente critérios para intervenção.

Justificativa da alternativa correta (D): O manejo de escolha é a flebotomia terapêutica (exsanguineotransfusão parcial), cuja finalidade é reduzir a viscosidade sanguínea, melhorando a perfusão tecidual e aliviando sintomas. Segundo o Manual MSD (Policitemia perinatal e síndrome da hiperviscosidade): “Lactentes sintomáticos com hematócrito > 65-70% devem ser submetidos a hemodiluição isovolêmica, para reduzir o hematócrito a ≤ 55%.”

Análise das alternativas incorretas:

A) Transfusão de sangue total: Errada. Contraindicada. Aumentaria ainda mais a massa eritrocitária e a viscosidade, piorando o quadro.

B) Hidratação venosa para hemodiluição: Incompleta. Pode ser tentada em casos assintomáticos ou de hematócrito limítrofe, porém não substitui a flebotomia em quadros sintomáticos — como evidenciado pelo quadro clínico do paciente.

C) Fototerapia: Inadequada. É indicada para icterícia significativa, mas não resolve a policitemia/neuroclínica. O controle da hiperviscosidade é prioritário; deixar de tratá-la pode levar a complicações graves.

Destaque para pegadinhas:
Fique atento à presença de sintomas + alto hematócrito. Nessas situações, hidratação isolada é insuficiente; fototerapia trata apenas a icterícia, e transfusão de sangue total é prejudicial.

Referência técnica: Conforme a Sociedade de Pediatria de São Paulo: “A maioria dos RNs com sinais e sintomas atribuídos à hiperviscosidade sanguínea é submetida a exsanguineotransfusão parcial com cristaloides..."

Resumo Estratégico: Sintomas + hematócrito ≥ 65%: Flebotomia terapêutica/exsanguineotransfusão parcial. Mantenha sempre esse raciocínio para casos similares na prática e nas provas.

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