Tema central da questão: O caso descreve uma paciente pediátrica portadora de glomerulonefrite lúpica, em uso de imunossupressores potentes como metilprednisolona, ciclofosfamida e prednisona. O contexto apresenta sintomas sugestivos de infecção (febre, astenia, dor abdominal) associados a leucopenia e alterações hepáticas, muito comuns em pacientes imunossuprimidos.

Justificativa da alternativa correta (B): O uso de imunossupressores aumenta o risco de infecções oportunistas e da reativação de infecções latentes, como tuberculose e hepatite B. Isto ocorre porque esses medicamentos restringem a resposta imune, comprometendo os mecanismos de defesa do hospedeiro. Esse é considerado o risco mais relevante no manejo desses pacientes, em especial em uso prolongado ou em doses altas.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Lúpus Eritematoso Sistêmico: “...devido à sua alta toxicidade e efeitos colaterais, especialmente risco de infecções, surgimento de neoplasias e indução de infertilidade, novas terapêuticas têm sido propostas.”

Reforçando, diretrizes internacionais e obras como Harrison’s Principles of Internal Medicine e Nelson Tratado de Pediatria também pontuam o cuidado ampliado com a prevenção, rastreio e diagnóstico precoce de infecções nesses pacientes.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta: Embora hipertensão arterial possa ser efeito colateral, não é o principal risco do uso prolongado de imunossupressores, especialmente no início do tratamento. O foco clínico deve ser a imunossupressão e suas repercussões.

C) Incorreta: Os efeitos adversos não são exclusivamente hematológicos. Imunossupressores aumentam risco de infecções, toxicidade hepática, neoplasias, entre outros.

D) Incorreta: O risco de neoplasias existe mesmo com ajustes de dose pelo peso e duração do uso; é um risco cumulativo, bem documentado nas diretrizes e literatura médica (UpToDate, Nelson).

Estratégia de prova: Ao abordar questões envolvendo imunossupressores, busque sempre termos como “infecções oportunistas”, “reativação de infecções latentes” e associações com imunossupressão.

Conclusão: O gabarito é B, por abordar corretamente o maior risco desses medicamentos segundo protocolos e consensos atualizados.

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