Tema central: Triagem oftalmológica neonatal (Teste do Reflexo Vermelho – TRV) e o achado de leucocoria (reflexo branco), sinal que exige avaliação imediata por risco de causas graves como retinoblastoma.

Alternativa correta: A – retinoblastoma; encaminhar imediatamente

Leucocoria unilateral em recém-nascido é retinoblastoma até prova em contrário. O retinoblastoma é o tumor intraocular maligno mais comum na infância; pode se apresentar com TRV alterado, estrabismo, nistagmo ou baixa visual. A conduta correta é encaminhamento urgente ao oftalmologista/oncologia ocular para confirmar diagnóstico e iniciar tratamento precoce, reduzindo mortalidade e preservando visão.

Exames complementares: avaliação sob anestesia com fundoscopia, ultrassonografia ocular (massa com calcificações), e ressonância orbitocraniana. Evita-se TC devido à radiação em crianças com susceptibilidade tumoral. Diretrizes da SBP e AAP/AAO recomendam que qualquer TRV anormal seja considerado urgência oftalmológica (SBP: Triagem ocular neonatal; AAP Red Reflex Examination).

Análise das alternativas incorretas

B – Catarata congênita: também causa leucocoria, mas a conduta proposta está errada. Não se deve “reavaliar no próximo mês” nem operar após 6 meses. Em catarata congênita significativa, a cirurgia é precoce para evitar ambliopia: idealmente até 4–6 semanas (unilateral) e até 6–8 semanas (bilateral), com encaminhamento imediato (SBP/AAO). O erro está na conduta, que posterga tratamento.

C – Glaucoma congênito: típico com tríade fotofobia, lacrimejamento e blefaroespasmo, além de córnea aumentada/opaca (buftalmo), não com reflexo branco isolado. O tratamento de escolha é cirúrgico (goniotomia/trabeculotomia). Colírios têm papel apenas temporário. Logo, diagnóstico e manejo propostos não condizem com o quadro.

D – Retinopatia da prematuridade (ROP): ocorre em prematuros e o rastreio inicia entre 4–6 semanas de vida ou 31–33 semanas de idade pós-menstrual. Leucocoria em 7 dias não é apresentação típica; “acompanhamento para mapeamento” é inadequado diante de reflexo branco — requer encaminhamento urgente. Além disso, o enunciado não sugere prematuridade.

Dicas de prova

- Diante de reflexo branco no TRV, pense em causas ameaçadoras de visão/vida (retinoblastoma) e não adie a avaliação.

- Diferencie por sinais-chave: catarata (leucocoria com eixo visual turvo), glaucoma congênito (fotofobia + buftalmo), ROP (prematuridade e timing do rastreio).

Gabarito: A

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