Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das principais afecções ortopédicas pediátricas do quadril, focando especialmente na apresentação clínica e radiográfica da Doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP).

Justificativa da alternativa correta (A):
O quadro clínico descrito — menino de 8 anos, dor e claudicação insidiosas, ausência de sinais sistêmicos e restrição de movimentos (rotação interna e abdução do quadril) — é clássico para DLCP. Ao exame de imagem, o aumento de densidade óssea (esclerose) na epífise femoral proximal unilateral é o principal achado inicial. A ressonância magnética é recomendada para avaliar a extensão da necrose avascular e auxiliar no planejamento terapêutico.

De acordo com o Manual de Ortopedia da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia) e obras como Nelson Tratado de Pediatria (20ª ed, p. 3156): “A DLCP ocorre tipicamente entre 4-8 anos, com limitação de rotação interna e abdução”.

Análise das alternativas incorretas:

B) Epifisiólise Femoral Proximal: Acomete mais adolescentes obesos, com dor irradiada para joelho e sinal radiográfico de escorregamento da epífise. O desalinhamento é mais típico e não há aumento isolado da densidade óssea.
C) Artrite Séptica: Sempre cursa com febre, sinais flogísticos, intensa limitação funcional e, muitas vezes, quadro agudo. Indica artrocentese urgente, o que não é compatível com ausência de sintomas sistêmicos.
D) Displasia do Desenvolvimento do Quadril: Doença da primeira infância, detectada em neonatos e lactentes. O exame de escolha é a ultrassonografia, porém para instabilidade associada à faixa etária menor.

Estratégias para provas: Observe sinais clínicos centrais (idade, curso evolutivo, tipo de dor, fatores associados) e os achados radiológicos específicos. Atenção a detalhes como evolução indolente versus aguda, presença ou ausência de sinais sistêmicos e idade típica de apresentação.

Resumo prático: O quadro descrito e os achados radiológicos direcionam inequivocamente para DLCP; a conduta imediata envolve investigação por RM, seguindo as melhores práticas clínicas. Isso está alinhado também ao UpToDate e tratados de Ortopedia Pediátrica.

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