Tema central: quadro neurológico súbito com nível sensorial, déficit motor e disfunção autonômica (retenção urinária), com RM mostrando inflamação medular sem compressão — padrão de mielite transversa aguda (MTA) em pediatria.

Alternativa correta: A — Mielite transversa aguda; pulsoterapia com metilprednisolona e monitorização respiratória.

Justificativa clínica: A MTA cursa com dor lombar/torácica, paraparesia flácida inicial (fase de “choque medular” com arreflexia), nível sensorial (T10 no caso) e disfunção vesical. A RM demonstra realce inflamatório intramedular sem efeito compressivo, confirmando mielopatia inflamatória. Conduta de 1ª linha: metilprednisolona EV 20–30 mg/kg/dia (máx. 1 g) por 3–5 dias, suporte (analgesia, manejo vesical) e monitorização da ventilação (lesões torácicas podem comprometer músculos respiratórios). Se refratário: plasmaférese ou imunoglobulina IV. Investigar MOG-IgG e AQP4-IgG, LCR e RM de encéfalo para estratificar etiologia.

Por que as outras estão incorretas?

B) Síndrome de Guillain-Barré (SGB): SGB causa polirradiculoneuropatia periférica, com fraqueza ascendente e arreflexia, porém não há nível sensorial e a RM não mostra lesão medular (pode haver realce de raízes nervosas). Aqui há lesão de medula documentada e nível em T10, incompatível com SGB. IVIg é terapia da SGB, mas não é a de escolha para MTA inicial.

C) Compressão por tumor intramedular: Tumores cursam tipicamente de forma subaguda/crônica, com sinais de massa/efeito compressivo na RM. O enunciado ressalta ausência de compressão. Biópsia imediata e “corticoterapia paliativa” não se aplicam a um quadro inflamatório agudo.

D) Esclerose múltipla (EM): Em crianças, EM costuma envolver lesões disseminadas no SNC; a conduta no surto agudo também é metilprednisolona, mas iniciar imunomodulador de longa duração sem critérios de disseminação no tempo e no espaço é inadequado. O fenótipo aqui é de MTA completa, muitas vezes relacionada a MOGAD, não EM típica.

Como resolver na prova (estratégia): Identifique 3 pistas: (1) nível sensorial → lesão de medula; (2) disfunção autonômica (retenção) → mielopatia; (3) RM com inflamação sem compressão → mielite inflamatória. A arreflexia no início é “choque medular” e não aponta para SGB. Tratamento de escolha: corticoterapia em pulso e suporte respiratório.

Exames úteis (pós-estabilização): LCR (pleocitose/proteína), sorologias, AQP4-IgG/MOG-IgG, RM encéfalo, função respiratória seriada, manejo vesical.

Referências: UpToDate (Transverse myelitis in children), AAN Practice recommendations; Transverse Myelitis Consortium Working Group criteria; Revisões da SBP em Neurologia Infantil.

Gabarito: A

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