Comentário da Questão (Médico Pediatra – Síndrome do Intestino Curto):

Tema central: O enunciado aborda o manejo clínico da Síndrome do Intestino Curto (SIC) em um lactente pós-ressecção intestinal por enterocolite necrosante, com destaque para dificuldades nutricionais e diarreia persistente.

Justificativa para a alternativa correta (B):

O manejo clínico do SIC envolve, em primeiro lugar, garantir suporte nutricional adequado por via parenteral (NP) enquanto se faz a tentativa gradual de reintrodução da via enteral (NE), sempre com fórmulas especializadas e hipercalóricas. Segundo o Protocolo Assistencial de Terapia Nutricional Parenteral do HC-UFTM: “Síndrome do intestino curto com falência intestinal e insuficiência da oferta nutricional por via enteral” é indicação absoluta de NP.

Paralelamente, deve-se tentar a introdução progressiva da NE para estimular a adaptação intestinal, preferencialmente com fórmulas hiperalimentares, como defendido em diretrizes nacionais e internacionais, inclusive no Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e na literatura (Manuais MSD, UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) “Aumentar a quantidade de fórmulas padrão de leite.” Esta conduta não supre as necessidades nutricionais do lactente com absorção intestinal reduzida, podendo acentuar a diarreia e até agravar desnutrição. Fórmulas padrão normalmente não são toleradas em SIC grave e podem piorar sintomas.

C) “Confeccionar uma gastrostomia permanente.” A indicação de gastrostomia é restrita a casos selecionados onde há impossibilidade prolongada de NE por sonda ou quadros neurológicos graves. Na SIC, esta conduta não melhora diretamente a absorção, e é mais invasiva do que o necessário nesta fase.

D) “Implementar dieta restrita de fibras e proteínas.” Restrição indiscriminada de proteínas pode agravar a desnutrição proteica. Embora a moderação de fibras insolúveis possa ser útil para evitar agravamento da diarreia, a restrição ampla não é indicada como estratégia principal de manejo nutricional do SIC.

Pontos-chave para provas: O candidato deve atentar-se para detalhes do caso clínico, identificar a relação entre falência absortiva e a necessidade de NP, e desconfiar de alternativas que sugiram apenas aumentos de volume ou restrições não individualizadas. A abordagem centrada na combinação de NP/NE reflete as diretrizes atuais: “A terapia nutricional parenteral deve ser iniciada... inclusive nos pacientes com EN” (Projeto Diretrizes AMB).

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