Tema central: Reanimação neonatal na sala de parto, especialmente diante de sofrimento fetal agudo e Apgar baixo. O objetivo é garantir ventilação eficaz na “Golden Minute” para prevenir hipóxia e acidose.

Alternativa correta: A – Iniciar a reanimação e oferecer oxigênio conforme necessidade. Com Apgar 4, o RN é não vigoroso (provável apneia/gasping e/ou FC <100). O algoritmo da reanimação neonatal (NRP/AAP–ILCOR; SBP) recomenda: aquecer, posicionar via aérea, secar/estimular e avaliar respiração e FC. Se apneia ou FC <100, iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) em até 60 s. Para RN a termo, iniciar com ar ambiente (21%) e titular O₂ por oximetria pré-ductal aos alvos por minuto de vida; para prematuros, 21–30%. Se FC <60 após 30 s de VPP efetiva, iniciar compressões torácicas com O₂ a 100% e considerar adrenalina. Portanto, a prioridade é ventilar e fornecer O₂ apenas conforme indicação.

Estratégia de prova: sofrimento fetal + Apgar 4 = área aquecida, VPP precoce, monitorar FC/SpO₂. Não confundir com cuidados de rotina do RN vigoroso.

Por que as outras alternativas estão incorretas?

B – Aspiração rotineira das vias aéreas: Não indicada. A NRP/SBP desaconselha aspiração oronasofaríngea ou traqueal de rotina, mesmo em líquido meconial. Só aspirar se houver obstrução evidente que impeça ventilação. A prioridade é VPP efetiva (ILCOR/NRP 8ª ed.; SBP Reanimação Neonatal).

C – Contato pele a pele imediato: Recomendado apenas para RN vigoroso (a termo, respirando bem, FC ≥100, sem cianose persistente). Com Apgar 4, o RN requer reanimação, não pele a pele (OMS; SBP).

D – Vitamina K intramuscular: É profilaxia obrigatória para prevenir doença hemorrágica do RN, porém é um cuidado de rotina pós-estabilização. Não é a primeira medida em RN deprimido; antes, garantir via aérea, ventilação e circulação (SBP; Ministério da Saúde).

Resumo prático do manejo inicial: aquecer e posicionar a cabeça; secar/estimular rapidamente; checar respiração/FC; iniciar VPP se apneia/FC <100; titular O₂ por oximetria; reavaliar a cada 30 s; compressões se FC <60 após VPP eficaz; drogas conforme necessidade. Após estabilização, realizar cuidados de rotina (Vitamina K, profilaxia ocular, contato pele a pele quando seguro).

Referências: AAP/NRP 8ª ed.; ILCOR 2020–2023; Sociedade Brasileira de Pediatria – Reanimação do RN (2022/2023); OMS – Basic Newborn Resuscitation; UpToDate (Neonatal resuscitation, 2024).

Gabarito: A

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