Comentário da questão:

Tema central: O assunto principal é o retinoblastoma — o tumor intraocular maligno mais frequente da infância. A questão explora aspectos do diagnóstico e características clínicas desta neoplasia, exigindo do candidato conhecimento detalhado das fases do retinoblastoma e da importância do reconhecimento precoce.

Justificativa da alternativa correta (D):

Alternativa D – INCORRETA

A descrição de “massa rósea ou esbranquiçada, contendo cálcio, com vasos retinianos ‘nutridores’ e/ou vascularização intrínseca” representa o aspecto avançado do retinoblastoma. Nos estágios iniciais, o sinal predominante é a leucocoria (reflexo pupilar branco), podendo ser acompanhada de estrabismo. Lesão com calcificação e vascularização são observadas em fases mais avançadas, quando o tumor já está mais desenvolvido.

Segundo o Ministério da Saúde, diagnóstico precoce é essencial: “O diagnóstico precoce, a qualquer sinal de alerta, é essencial para cura e para prevenir a cegueira infantil.” O principal sinal inicial é a leucocoria.

Crítica das demais alternativas:

A) Correta. O diagnóstico do retinoblastoma é essencialmente clínico: baseia-se em sinais como leucocoria, estrabismo e alterações observadas emergencialmente ao exame ocular. Diretrizes (SBP e MS) reforçam que a clínica orienta a investigação e a conduta inicial.

B) Correta. O exame sob anestesia é fundamental para avaliação detalhada, especialmente em crianças pequenas, permitindo caracterizar extensão tumoral e presença de lesões adicionais, como orientam os manuais oftalmológicos clássicos (exemplo: Yanoff & Duker, “Oftalmologia Clínica”).

C) Correta. As características oftalmoscópicas realmente variam conforme estágio, número e localização das lesões, como mostrado em UpToDate e no PCDT de Tumores Oculares do Ministério da Saúde.

E) Correta. No padrão exofítico, o tumor cresce em direção ao vítreo — definição consensual entre grandes tratados (ex: “Vaughan & Asbury”, Cap. Tumores de Retina).

Estratégias de prova:

Avalie cuidadosamente termos que indicam evolução (“estágios iniciais” x “características avançadas”). Palavras como “calcificação” e “vascularização” sugerem lesão desenvolvida. Esteja atento à associação clássica de leucocoria nos estágios iniciais.

Resumo final: A alternativa D está incorreta porque se refere a aspectos avançados da doença, e não aos sinais precoces fundamentais para o diagnóstico oportuno do retinoblastoma, como previsto em protocolos oficiais.

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