Tema central: Avaliação inicial no trauma ocular com suspeita de ruptura do globo ou lesões corneanas (ceratite/úlcera). Em tais situações, deve-se evitar qualquer manobra que aumente a pressão sobre o globo ou que agrave a lesão/inocule infecção.

Alternativa correta: A – Medida de PIO

A tonometria (de aplanação, contato ou air-puff) está contraindicada quando há suspeita de globo aberto ou lesão corneana significativa. O motivo é o risco de extrusão de conteúdo intraocular, ampliação de laceração, perfuração em córneas afinadas/ulceradas e inoculação de patógenos. Diretrizes da American Academy of Ophthalmology (AAO, Eye Trauma PPP) e o UpToDate recomendam não medir PIO até que globo aberto seja excluído. Em úlcera/ceratite, a tonometria é frequentemente adiada e, se necessária, feita com técnica e ponteiras descartáveis, após estabilização.

Análise das incorretas

B – Oftalmoscopia: Pode ser feita com extrema cautela e sem pressão (p. ex., indireta à distância), apenas para triagem. Evitar depressão escleral. Se dor intensa/proteção com escudo, prioriza-se TC de órbitas sem contraste e avaliação especializada. Portanto, não é o exame “a ser evitado” por princípio.

C – Exame do segmento anterior: Útil para identificar hifema, câmara anterior rasa, irregularidade pupilar (“teardrop”), corpo estranho. Pode-se usar fluoresceína para teste de Seidel com mínima manipulação. Evita-se apenas pressão no globo. Logo, não é proscrito inicialmente.

D – Alinhamento e motilidade ocular: A avaliação do alinhamento e da motilidade ajuda a suspeitar de aprisionamento muscular ou neuropatias traumáticas. Pode ser feita sem tocar o olho, portanto não é a que deve ser evitada.

E – Palpação dos anexos: A palpação cuidadosa dos rebordos orbitários e avaliação de lâmina palpebral são importantes para detectar fraturas e lacerações. Deve-se evitar pressionar o globo, mas a palpação dos anexos é aceitável e útil.

Dicas de prova e raciocínio: Diante de termos como “ruptura do globo” ou “úlcera/ceratite”, pense em não exercer pressão sobre o olho: não medir PIO, não usar gonioscopia, speculum ou depressão escleral. Priorize proteger com escudo rígido, antibioticoterapia sistêmica quando indicado, analgesia, vacina antitetânica e TC de órbitas. (Referências: AAO BCSC – Trauma; AAO Eye Trauma Preferred Practice Pattern; UpToDate – Open globe injury: emergency evaluation.)

Conclusão: O exame inicial que deve ser evitado é a Medida de PIO (A), por risco de agravar lesões e comprometer o prognóstico visual.

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