A baixa autonomia fiscal e a insuficiência das transferências intergovernamentais tornam a maioria dos municípios, sobretudo os menores e das regiões Norte e Nordeste, altamente vulneráveis, evidenciando a necessidade de maior equidade e redistribuição no financiamento. 

As capitais e municípios metropolitanos apresentam maior vulnerabilidade que os pequenos municípios, devido à limitada capacidade de mobilizar recursos próprios.

As desigualdades regionais foram minimizadas nas últimas décadas, pois municípios do Norte e do Nordeste aumentaram sua arrecadação própria e reduziram a dependência das transferências.

A autonomia fiscal elevada da maioria dos municípios brasileiros garante sustentabilidade aos serviços de saúde, reduzindo sua dependência de transferências estaduais e federais.