Tema central: O nefroblastoma, também chamado de tumor de Wilms, é responsável por mais de 95% dos tumores renais pediátricos. Seu tratamento evoluiu muito e envolve uma abordagem multimodal: quimioterapia, cirurgia e, em casos selecionados, radioterapia.

Análise da assertiva: A afirmação de que a radioterapia pulmonar total reduz o risco de recorrência e aumenta a sobrevida em pacientes com metástases pulmonares de nefroblastoma está incorreta. Gabarito: Errado.

Justificativa: As diretrizes internacionais (como da Sociedade Internacional de Oncologia Pediátrica – SIOP e protocolos do Grupo Brasileiro de Tumores Renais) e o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde são claros: a radioterapia pulmonar total não é indicada rotineiramente para todos os pacientes com metástases pulmonares de nefroblastoma.

Ela só está indicada em:

• Permanência de doença pulmonar visível na TC após quimioterapia pré-operatória.
• Persistência de doença após a semana 10 do protocolo para alto risco.
• Impossibilidade de ressecção das lesões pulmonares.
• Doença ativa identificada em lesão pulmonar ressecada.

Em sintonia com UpToDate, SIOP e Harrison’s: “Pacientes que apresentam resposta completa das metástases pulmonares à quimioterapia, não necessitam de radioterapia pulmonar.”

Motivos para não indicar rotineiramente:

• Falta de benefício comprovado na redução da recorrência ou aumento da sobrevida em todos os pacientes.
• Efeitos adversos expressivos: risco de toxicidade pulmonar (fibrose, insuficiência pulmonar) e cardíaca, sobretudo na infância.

Estratégia de prova: Atenção à palavra “total” e à ideia de “para todos os casos” no enunciado — é uma pegadinha clássica que contraria as indicações individualizadas baseadas no risco e resposta ao tratamento. Quando a alternativa generaliza uma conduta que é, na prática, restrita a situações específicas, a tendência é que ela esteja errada.

Referência direta: “A radioterapia pulmonar não deve ser realizada rotineiramente para todas as metástases pulmonares e é reservada aos casos com doença residual”, segundo o Manual de Oncologia Pediátrica do INCA, p. 140.

Resumo: O tratamento das metástases pulmonares do nefroblastoma prioriza quimioterapia e cirurgia; a radioterapia tem papel complementar apenas em cenários específicos, nunca como rotina.

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