Uma menina de 10 anos chega à emergência com edema de
lábios e língua, broncoespasmo e vômitos. Os sintomas se
iniciaram há 30 minutos, após uso de anti-inflamatório para
cefaleia.
A hipótese diagnóstica e a conduta nesse caso são,
respectivamente:

Question

Uma menina de 10 anos chega à emergência com edema de
lábios e língua, broncoespasmo e vômitos. Os sintomas se
iniciaram há 30 minutos, após uso de anti-inflamatório para
cefaleia.
A hipótese diagnóstica e a conduta nesse caso são,
respectivamente: Alternativa A: angioedema; adrenalina intramuscular no vastolateral da
coxa na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000; Ou Alternativa B: anafilaxia; adrenalina subcutânea no braço na dose de 0,01 mg/kg
da diluição 1:1000; Ou Alternativa C: angioedema; adrenalina subcutânea no braço na dose de
0,01 mg/kg da diluição 1:1000; Ou Alternativa D: anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa
na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000; Ou Alternativa E: anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa
na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:10000.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] anafilaxia; adrenalina intramuscular no vastolateral da coxa
na dose de 0,01 mg/kg da diluição 1:1000; Tema central: reconhecimento rápido de anafilaxia pediátrica e escolha da adrenalina intramuscular como tratamento de primeira linha.

Raciocínio diagnóstico: Edema de lábios e língua (mucosa), broncoespasmo (respiratório) e vômitos (gastrointestinal) iniciados 30 min após AINE configuram envolvimento de ≥2 sistemas após provável alérgeno — critério clássico de anafilaxia. Diferente do angioedema isolado, aqui há comprometimento sistêmico com risco de vida.

Alternativa correta (D): anafilaxia; adrenalina IM no vasto lateral da coxa, 0,01 mg/kg (1:1000). A via IM na coxa oferece absorção rápida e previsível, reduz mortalidade e internações. Em crianças, usar 1 mg/mL (1:1000), dose máxima usual 0,3 mg por aplicação; repetir a cada 5–15 min se necessário. Diretrizes: WAO 2020, SBP 2021, UpToDate.

Conduta complementar (prova): posicionar em decúbito dorsal com pernas elevadas; O2; acesso venoso e SF 20 mL/kg em bolus se hipotensão; salbutamol inalatório para broncoespasmo; anti-histamínicos e corticoides apenas como adjuvantes; observar 4–6 h (8–24 h se grave) por risco de reação bifásica.

Por que as demais estão incorretas?
A) Diagnóstico “angioedema” está inadequado: há broncoespasmo e vômitos, caracterizando anafilaxia. A dose/via de adrenalina estão corretas, mas o diagnóstico não.
B) “Anafilaxia; adrenalina subcutânea”: a via SC tem absorção lenta e é não recomendada em anafilaxia. Deve ser IM na coxa (vasto lateral).
C) “Angioedema; adrenalina SC”: erra o diagnóstico e a via. SC retarda o tratamento e pode piorar o desfecho.
E) “Anafilaxia; adrenalina IM 1:10000”: a diluição 1:10000 (0,1 mg/mL) é usada para via IV em contextos específicos, não para IM. Para IM usa-se 1:1000 (1 mg/mL).

Pegadinhas de prova: 
- Confundir angioedema isolado com anafilaxia: se houver respiratório e/ou gastrointestinal + mucocutâneo após gatilho, pense em anafilaxia.
- Decorar: IM na coxa (não SC), 0,01 mg/kg, diluição 1:1000.

Referências essenciais: WAO Anaphylaxis Guidance 2020; Sociedade Brasileira de Pediatria – Anafilaxia (2021); UpToDate – Initial management of anaphylaxis; AHA/PALS 2020.

Gabarito: D

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