Tema central: A questão aborda isotretinoína sistêmica usada no tratamento da acne grave, tema recorrente em provas de concursos públicos voltados à Medicina. O candidato deve conhecer bem seu mecanismo de ação, efeitos farmacológicos e características farmacocinéticas.

Justificativa da alternativa correta (A):

I. Correta. A isotretinoína é o único retinoide de uso sistêmico aprovado atualmente que reduz o tamanho e a função das glândulas sebáceas. Segundo o Protocolo Clínico do Ministério da Saúde: “Diminui o número, o tamanho e a atividade das glândulas sebáceas.”
III. Correta. O retorno dos níveis séricos aos valores fisiológicos ocorre geralmente em cerca de uma semana após a suspensão, devido à meia-vida curta da droga e seus metabólitos (cerca de 21-24h). Portanto, quatro semanas é um tempo mais do que suficiente, confirmando a assertiva.

Análise das alternativas incorretas:
II. Incorreta. A isotretinoína não age diretamente sobre o Propionibacterium acnes. A redução desse microrganismo é consequência indireta da diminuição da produção sebácea, que priva a bactéria de seu substrato. Segundo bulário e literatura clássica (Sampaio & Rivitti, “Dermatologia”, 4ª edição, p. 362): “A diminuição do P. acnes ocorre por privação do ambiente sebáceo, e não por ação antibacteriana direta.”

Estratégia para provas: Atenção a termos como “diretamente”, “exclusivo”, “único”, pois indicam que o examinador exige precisão conceitual. Se houver dúvidas, retome “o que é ação direta” versus “efeito indireto”.

Resumo com base em diretrizes: De acordo com o PCDT-Isotretinoína (Ministério da Saúde, 2023), página 8: “A isotretinoína reduz o tamanho e a atividade das glândulas sebáceas, com efeito indireto na microbiota e melhora clínica significativa na acne grave.”

Portanto, a alternativa A) I e III, apenas é a correta.

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