Um recém-nascido (RN) com 36 horas de vida, filho de
mãe com história de uso de opioides na gestação,
apresenta irritabilidade excessiva, choro agudo,
tremores, sudorese, escoriações nasais por fricção e
dificuldade de alimentação. Qual é o diagnóstico mais
provável e a base do manejo inicial não farmacológico?

Question

Um recém-nascido (RN) com 36 horas de vida, filho de
mãe com história de uso de opioides na gestação,
apresenta irritabilidade excessiva, choro agudo,
tremores, sudorese, escoriações nasais por fricção e
dificuldade de alimentação. Qual é o diagnóstico mais
provável e a base do manejo inicial não farmacológico? Alternativa A: Hipocalcemia neonatal; administração endovenosa
de gluconato de cálcio em bolus lento, com
monitorização cardíaca. Ou Alternativa B: Síndrome de Abstinência Neonatal (SAN); medidas
de suporte como "rooming-in" (alojamento conjunto),
redução de estímulos ambientais e amamentação (se
a mãe estiver em programa de tratamento). Ou Alternativa C: Hipoglicemia sintomática; administração de glicose
endovenosa em bolus (minidose) seguida de infusão
contínua. Ou Alternativa D: Sepse neonatal precoce; coleta de hemocultura,
líquor e antibioticoterapia empírica imediata com
ampicilina e gentamicina.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Síndrome de Abstinência Neonatal (SAN); medidas
de suporte como "rooming-in" (alojamento conjunto),
redução de estímulos ambientais e amamentação (se
a mãe estiver em programa de tratamento). Gabarito: BFundamento decisivo: O caso reúne exposição intrauterina a opioides e início, em 36 horas de vida, de irritabilidade, choro agudo, tremores, sudorese, escoriações por fricção e dificuldade alimentar, quadro compatível com Síndrome de Abstinência Neonatal; por isso, a resposta correta é a alternativa B, com manejo inicial não farmacológico.Tema central: Síndrome de Abstinência NeonatalAnálise das alternativasAErradaHipocalcemia neonatal pode causar tremores e irritabilidade, mas não explica de forma típica o conjunto com choro agudo, sudorese, escoriações por fricção e o antecedente de exposição fetal a opioides. A conduta proposta trata um distúrbio eletrolítico sem sustentação clínica no enunciado.BCertaA alternativa B descreve o quadro típico de Síndrome de Abstinência Neonatal por exposição intrauterina a opioides: no período neonatal precoce, surgem irritabilidade, choro agudo, tremores, sudorese, escoriações por fricção e dificuldade de alimentação. A base do manejo inicial, em RN estável, é não farmacológica, com ambiente pouco estimulante, alojamento conjunto, suporte à alimentação e amamentação quando apropriada e segura.CErradaHipoglicemia sintomática entra no diferencial de tremores, irritabilidade e dificuldade alimentar, mas faltam dados laboratoriais ou contexto que a tornem a hipótese principal. O padrão global é mais compatível com SAN porque há exposição a opioides e sinais autonômico-neurológicos típicos, incluindo sudorese, choro agudo e escoriações por fricção.DErradaSepse neonatal precoce é diferencial importante em RN sintomático, porém o enunciado descreve um padrão predominantemente neurocomportamental e autonômico ligado ao uso materno de opioides, não uma síndrome infecciosa sistêmica. Faltam elementos centrais de sepse, como instabilidade térmica, respiratória ou hemodinâmica; por isso, a investigação invasiva e a antibioticoterapia empírica propostas correspondem a outro cenário clínico.Pegadinha da questãoA questão explora a sobreposição de tremores e irritabilidade com causas metabólicas ou infecciosas, mas o dado que resolve o caso é o antecedente materno de opioides somado ao fenótipo típico de SAN; além disso, pede a base do manejo inicial não farmacológico, não o tratamento medicamentoso.Dica para questões semelhantesEm RN com 24-72 horas de vida, valorize a relação temporal entre exposição intrauterina a opioides e sinais de hiperexcitabilidade/autonômicos.Choro agudo, tremores, sudorese, dificuldade alimentar e escoriações por fricção formam um padrão mais específico de SAN do que de distúrbio metabólico isolado.Se a questão pedir manejo inicial da SAN em RN estável, a primeira linha é suporte não farmacológico: redução de estímulos, alojamento conjunto e apoio alimentar.Amamentação, nesta síndrome, não deve ser tratada como irrestrita; deve haver contexto materno apropriado e seguro.

Um recém-nascido (RN) com 36 horas de vida, filho de mãe co...

Gabarito comentado

Gabarito: B

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas