Tema central da questão: Trata-se do Linfoma B Primário de Mediastino (LBPM), um subtipo raro de linfoma não Hodgkin que, classicamente, acomete jovens mulheres e se apresenta como uma massa mediastinal volumosa de crescimento rápido.

Justificativa para a Alternativa Correta (C):

O quadro clínico descrito (mulher jovem, dor torácica, febre, dispneia e sinais compressivos de grandes vasos do mediastino) associado à presença de uma massa mediastinal anterior extensa é característico do LBPM.
No exame anatomopatológico, destaca-se a expressão de marcadores B (CD20, BCL6, BCL2, MUM1), parcial para CD23 e fraca para CD30, com alta taxa proliferativa (Ki-67 ~90%). A ausência dos marcadores T (CD3) e dos marcadores tipicamente presentes no linfoma de Hodgkin (CD15, CD30 forte), além da não expressão de CD10, apontam para LBPM.
Segundo o INCA, "os sintomas respiratórios e compressivos predominam quando os linfonodos mediastinais estão envolvidos". O padrão imunofenotípico descrito é clássico para LBPM, reforçando o diagnóstico.

Análise das Alternativas Incorretas:

• A) de Hodgkin clássico: Embora o linfoma de Hodgkin afete mediastino, são esperados CD15+/CD30++/CD20−, e raramente há expressão marcante de BCL6 e MUM1. O padrão imunofenotípico não condiz.
• B) folicular grau 2: O linfoma folicular é indolente, frequentemente CD10+, raro em mediastino exclusivamente, e não apresenta Ki-67 tão elevado.
• D) plasmablástico: Tipicamente associado à imunossupressão, com morfologia/plasmocitose evidentes, raramente expressa CD20 e ocupa o mediastino.
• E) anaplásico ALK positivo: É CD30+++ e ALK+, de padrão T/NK e não B. O perfil imuno não é compatível.

Dicas para Provas: Atenção ao padrão de marcadores imuno-histoquímicos! Pegadinhas comuns envolvem confundir o LBPM com linfoma de Hodgkin, mas o LBPM é tipicamente CD20+. Repasse as principais expressões imunofenotípicas e correlacione sempre com o quadro clínico.

Segundo referências como o INCA, Linfomas do mediastino que surgem em mulheres jovens, são intensamente CD20+, com rápido crescimento e podem causar sintomas compressivos, devem levantar forte suspeita para LBPM. Manual de Hematologia de Hoffbrand e UpToDate também reforçam esse diagnóstico diante dos achados apresentados.

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