Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de síndrome de Sjö...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Reumatologista |
Q4069996
Patologia
Uma paciente de 45 anos, com diagnóstico de
síndrome de Sjögren, realiza acompanhamento
ambulatorial regular. Durante a consulta, ela
questiona sobre o risco de desenvolver linfoma.
Com base nos principais fatores preditores para
transformação linfomatosa na síndrome de
Sjögren, assinale a alternativa em que todos os
itens listados são fatores preditores reconhecidos.
Gabarito comentado
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Gabarito: C
Fundamento decisivo: A questão pede a alternativa composta apenas por preditores clássicos de transformação linfomatosa na síndrome de Sjögren; esse risco se relaciona à hiperatividade/expansão clonal de células B e a manifestações de vasculite crioglobulinêmica. No conjunto das opções, a tríade púrpura, crioglobulinemia e fator reumatoide positivo reúne exclusivamente marcadores reconhecidos, o que conduz à alternativa C.
Tema central: Linfoma no Sjögren
Análise das alternativas
A
Errada
Vasculite e fator reumatoide positivo são compatíveis com maior risco, mas envolvimento renal não figura, na base apresentada, entre os principais preditores clássicos de transformação linfomatosa em Sjögren. Como a questão exige que todos os itens sejam reconhecidos, a inclusão de um item não clássico invalida a alternativa.
B
Errada
Aumento persistente de parótidas e vasculite são preditores reconhecidos, porém provas inflamatórias elevadas são inespecíficas. VHS/PCR elevadas não compõem, de modo clássico, a lista principal de marcadores preditivos de linfoma em Sjögren, diferentemente de crioglobulinemia, púrpura e hipocomplementemia.
C
Certa
A alternativa C está correta porque seus três itens pertencem ao perfil clássico de maior risco linfoproliferativo na síndrome de Sjögren. Púrpura traduz vasculite cutânea por imunocomplexos, frequentemente associada à crioglobulinemia; a crioglobulinemia é marcador tradicional de ativação de células B e de doença sistêmica mais intensa; e o fator reumatoide positivo integra esse fenótipo de hiperatividade B associado a maior risco de linfoma. O ponto decisivo é que todos os componentes da alternativa são reconhecidos e coerentes entre si como preditores clássicos.
D
Errada
Crioglobulinemia é fator reconhecido, e citopenias podem aparecer em alguns contextos de maior risco, mas o anti-CCP positivo não é preditor reconhecido de transformação linfomatosa na síndrome de Sjögren. Esse anticorpo se relaciona mais a artrite reumatoide/overlap articular do que ao risco linfomatoso no Sjögren.
E
Errada
O erro decisivo é 'complemento alto'. O padrão associado a maior risco é hipocomplementemia, especialmente C4 baixo, e não complemento elevado. Além disso, infiltrado inflamatório exuberante em glândula salivar menor, isoladamente, não é listado na base como preditor clássico principal de transformação linfomatosa.
Pegadinha da questão
A banca misturou dois fatores corretos com um item inespecífico ou com sentido invertido do marcador, especialmente ao trocar hipocomplementemia por complemento alto e ao incluir provas inflamatórias elevadas ou anti-CCP como se tivessem valor preditivo clássico.
Dica para questões semelhantes
- Em Sjögren, priorize marcadores de hiperatividade de células B e de vasculite crioglobulinêmica como preditores de linfoma.
- Púrpura, crioglobulinemia e fator reumatoide positivo formam um conjunto clássico de risco.
- Se aparecer complemento, o achado de risco é baixo, sobretudo C4 baixo; complemento alto joga contra a alternativa.
- Desconfie de marcadores inespecíficos ou de outra doença autoimune, como provas inflamatórias elevadas e anti-CCP, quando a pergunta for sobre preditores clássicos de linfoma em Sjögren.
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