Uma paciente de 45 anos foi encaminhada ao reumatologista p...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Reumatologista |
Q4069990
Medicina
Uma paciente de 45 anos foi encaminhada ao
reumatologista pelo clínico geral por apresentar
fenômeno de Raynaud, espessamento cutâneo e
sintomas gastrointestinais. Em relação aos
autoanticorpos específicos dessa doença, sua
forma clínica e suas possíveis associações,
assinale a alternativa correta.
Gabarito comentado
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Gabarito: A
Fundamento decisivo: O caso é de esclerose sistêmica, e a correlação decisiva cobrada é a de anti-fibrilarina (U3RNP) com forma cutânea difusa e maior associação com hipertensão pulmonar e miosite; por isso, a alternativa A é a correta.
Tema central: Autoanticorpos na esclerose sistêmica
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque apresenta a associação clássica do anti-fibrilarina (U3RNP) na esclerose sistêmica: maior relação com a forma cutânea difusa e com hipertensão pulmonar e miosite/overlap muscular. Essa é a combinação que melhor corresponde ao padrão sorológico-fenotípico descrito na base da questão.
B
Errada
U1RNP não corresponde ao perfil sorológico clássico de esclerose sistêmica cutânea difusa com doença pulmonar intersticial progressiva como associação definidora. Esse autoanticorpo se liga mais a doença mista do tecido conjuntivo e síndromes de overlap. O erro da alternativa está no autoanticorpo atribuído ao fenótipo.
C
Errada
PM-Scl se associa principalmente a síndrome de sobreposição esclerose sistêmica-miosite, e não à hipertensão arterial pulmonar como manifestação clínica principal definidora. O ponto que invalida a alternativa é a associação clínica trocada para esse perfil sorológico.
D
Errada
Th/To de fato se relaciona à forma cutânea limitada, mas o erro da opção está na associação clínica final, pois esse autoanticorpo se liga mais a acometimento pulmonar, especialmente doença intersticial ou hipertensão pulmonar, e não a miosite.
E
Errada
Anticentrômero é marcador clássico da forma cutânea limitada, mas crise renal esclerodérmica e malignidade não são suas associações definidoras clássicas; esse perfil remete mais ao anti-RNA polimerase III. Portanto, a alternativa mistura um subtipo cutâneo correto com complicações típicas de outro autoanticorpo.
Pegadinha da questão
A banca mistura associações reais, mas trocadas entre autoanticorpos diferentes: anticentrômero é colocado com complicações mais ligadas ao anti-RNA polimerase III, PM-Scl perde sua ligação com miosite, e Th/To aparece com miosite em vez de acometimento pulmonar.
Dica para questões semelhantes
- Na esclerose sistêmica, confirme sempre o trio completo: autoanticorpo, subtipo cutâneo e órgão/manifestação associada.
- Anticentrômero aponta para forma limitada e hipertensão pulmonar, não para crise renal esclerodérmica.
- PM-Scl e fibrilarina devem fazer lembrar overlap muscular/miosite; se a opção trocar isso por outra associação principal, desconfie.
- U1RNP sugere mais doença mista do tecido conjuntivo/overlap do que o perfil clássico de esclerose sistêmica difusa.
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