Um paciente do sexo masculino, 50 anos, com
quadro de dor, nódulo palpável periarticular e
edema em joelho esquerdo procura o
reumatologista. Foi realizada radiografia e
levantou-se a hipótese de osteocondromatose.
Quais os principais achados que se espera
encontrar na radiografia nesse caso?

Question

Um paciente do sexo masculino, 50 anos, com
quadro de dor, nódulo palpável periarticular e
edema em joelho esquerdo procura o
reumatologista. Foi realizada radiografia e
levantou-se a hipótese de osteocondromatose.
Quais os principais achados que se espera
encontrar na radiografia nesse caso? Alternativa A: Calcificações intra-articulares em anel, granulares
ou salpicadas; nódulos com mineralização em
casca de ovo e centro radiolúcido, distribuídos na
membrana sinovial. Ou Alternativa B: Imagem radiolucente, bem delimitada, com
aspecto insuflativo.  Ou Alternativa C:  Lesão radiolucente delimitada, com esclerose
marginal e calcificação tênue, com aspecto de
“pipoca”. Ou Alternativa D: Imagem espiculada, perpendicular à cortical,
denominada reação periostótica em “raios de sol”
ou “dentes de pente” e levantamento do periósteo,
denominado “triângulo de Codman”. Ou Alternativa E: Redução dos espaços articulares e osteófitos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Calcificações intra-articulares em anel, granulares
ou salpicadas; nódulos com mineralização em
casca de ovo e centro radiolúcido, distribuídos na
membrana sinovial. Gabarito: AFundamento decisivo: Na condromatose sinovial, a radiografia tipicamente mostra múltiplos corpos calcificados/ossificados intra-articulares ou periarticulares, derivados de metaplasia cartilaginosa da sinóvia. Como o enunciado já levanta osteocondromatose em joelho com dor, edema e nódulo periarticular, o achado esperado é esse padrão de calcificações/nódulos mineralizados, o que corresponde à alternativa A.Tema central: Condromatose sinovialAnálise das alternativasACertaA alternativa A descreve o padrão morfológico esperado da osteocondromatose/condromatose sinovial: múltiplos nódulos ou corpos livres mineralizados dentro da articulação ou junto à sinóvia, com calcificações em anel, em arco, granulares ou salpicadas, podendo ter aspecto de casca de ovo com centro mais radiolúcido. Esse achado decorre da formação de nódulos cartilaginosos sinoviais que podem calcificar ou ossificar.BErradaDescreve uma lesão radiolucente bem delimitada com aspecto insuflativo, isto é, um padrão de lesão óssea expansiva e lítica. Isso não corresponde à osteocondromatose, cujo padrão típico é articular/sinovial com múltiplos corpos calcificados, e não uma cavidade óssea radiolucente isolada.CErradaA combinação de lesão radiolucente delimitada, esclerose marginal e calcificação em “pipoca” remete a matriz condroide em topografia tumoral óssea intramedular. Na osteocondromatose, o achado decisivo não é uma lesão óssea única com calcificação intralesional, mas múltiplos nódulos sinoviais ou corpos livres mineralizados dentro da articulação.DErradaReação periosteal em raios de sol e triângulo de Codman indica agressividade óssea cortical, padrão clássico de neoplasia óssea agressiva, especialmente osteossarcoma. Esse tipo de reação periosteal não faz parte do espectro radiográfico habitual da osteocondromatose sinovial.EErradaRedução do espaço articular e osteófitos são achados degenerativos de osteoartrose. A questão cobra os principais achados da osteocondromatose, que são os corpos osteocondrais calcificados sinoviais/intra-articulares. Sinais degenerativos não definem esse diagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre uma doença sinovial com múltiplos corpos calcificados intra-articulares e outras entidades com calcificação condroide, lesão óssea expansiva, reação periosteal agressiva ou artrose; o termo “osteocondromatose” pode induzir erro se o candidato pensar em lesão óssea em vez de condromatose sinovial articular.Dica para questões semelhantesSe a hipótese for condromatose sinovial, procure topografia articular e padrão poli-nodular calcificado, não lesão óssea única.Calcificação em anel, arco, granular ou salpicada dentro da articulação favorece corpos osteocondrais sinoviais.Reação periosteal agressiva e lesão lítica insuflativa afastam osteocondromatose e apontam para outros diagnósticos.Achados de artrose podem coexistir em doenças articulares, mas não substituem o sinal definidor quando a questão pede o padrão típico.

Um paciente do sexo masculino, 50 anos, com quadro de dor, ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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