Um paciente de 78 anos, com insuficiência cardíaca avançada ...
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Ano: 2026
Banca:
COPERVE - UFSC
Órgão:
UFSC
Prova:
COPERVE - UFSC - 2026 - UFSC - Médico/Cardiologia |
Q4038954
Medicina
Um paciente de 78 anos, com insuficiência cardíaca avançada (ICFEr 20%, NYHA IV), apresenta
episódios recorrentes de hospitalização por descompensação, apesar da terapia medicamentosa
otimizada. Ele não é candidato a transplante cardíaco devido à idade e a comorbidades. Qual a
terapia de suporte avançada que pode ser considerada para melhorar a qualidade de vida e
reduzir hospitalizações em pacientes com IC refratária, não candidatos a transplante?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Insuficiência cardíaca avançada refratária, com FE 20%, NYHA IV, hospitalizações recorrentes apesar de terapia otimizada e impossibilidade de transplante; nesse cenário, o suporte circulatório mecânico de longa duração com DAVE pode ser considerado como terapia de destino e define a alternativa correta.
Tema central: IC avançada refratária
Análise das alternativas
A
Errada
A TRC não é indicada apenas porque a insuficiência cardíaca é grave. Sua indicação depende de substrato eletrofisiológico específico, tipicamente dissincronia ventricular com QRS alargado, dado que não foi fornecido. Portanto, não é a resposta correta para o quadro geral de IC refratária não transplantável descrito.
B
Certa
O DAVE é a alternativa alinhada ao cenário descrito porque oferece suporte circulatório mecânico prolongado na insuficiência cardíaca avançada refratária e pode ser usado como terapia de destino quando o transplante não é opção. Nesse contexto, seu papel é justamente atuar na falência de bomba terminal, com potencial de melhorar sintomas, qualidade de vida e reduzir reinternações.
C
Errada
O CDI tem finalidade principal de prevenir morte súbita arrítmica. Ele não fornece suporte hemodinâmico e não trata diretamente a congestão refratária nem a falência de bomba que motivam as hospitalizações recorrentes no paciente com NYHA IV avançado.
D
Errada
A diálise peritoneal pode ser usada como estratégia adjuvante em casos selecionados de sobrecarga volêmica refratária, especialmente em contexto cardiorrenal, mas isso não corresponde à terapia avançada principal de suporte para a falência de bomba terminal descrita na questão. Controle de volume não substitui assistência circulatória mecânica.
E
Errada
ECMO é suporte mecânico temporário de curta duração para situações agudas críticas, como instabilidade hemodinâmica importante, e seu uso clássico é em ambiente intensivo. Não é uma terapia crônica domiciliar estabelecida para insuficiência cardíaca avançada refratária.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer dispositivo cardíaco e terapia de suporte avançado para falência de bomba: TRC exige critério eletrofisiológico, CDI previne arritmia, e apenas o DAVE corresponde ao suporte mecânico de longa duração como terapia de destino no não candidato a transplante.
Dica para questões semelhantes
- Se o quadro trouxer FE muito baixa, NYHA IV, reinternações apesar de tratamento otimizado e impossibilidade de transplante, pense em suporte mecânico de longa duração como terapia de destino.
- Não marque TRC sem dado de dissincronia elétrica, como QRS alargado; gravidade clínica isolada não fecha indicação.
- Diferencie objetivo do dispositivo: CDI previne morte súbita arrítmica, enquanto DAVE trata falência de bomba.
- Medidas de controle de congestão, como diálise peritoneal, podem ser adjuvantes, mas não equivalem à terapia avançada clássica da IC terminal.
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