Mulher, 27 anos, com fraqueza muscular simétrica
e proximal dos membros, associada à artrite de
pequenas articulações, dispneia e tosse, procura
atendimento médico. Ao exame físico, nota-se
espessamento cutâneo de aspecto escamoso e
hiperqueratótico, eritematoso e fissurado na borda
lateral dos dedos e palma da mão.
Diante desse contexto, assinale a alternativa que
apresenta o provável diagnóstico e o
autoanticorpo mais comum nessa doença.

Question

Mulher, 27 anos, com fraqueza muscular simétrica
e proximal dos membros, associada à artrite de
pequenas articulações, dispneia e tosse, procura
atendimento médico. Ao exame físico, nota-se
espessamento cutâneo de aspecto escamoso e
hiperqueratótico, eritematoso e fissurado na borda
lateral dos dedos e palma da mão.
Diante desse contexto, assinale a alternativa que
apresenta o provável diagnóstico e o
autoanticorpo mais comum nessa doença. Alternativa A: Esclerose sistêmica; PM-Scl. Ou Alternativa B: Dermatomiosite; anti-HMGCR. Ou Alternativa C: Síndrome antissintetase; anti-Jo-1. Ou Alternativa D: Miosite por corpos de inclusão; anti-MDA-5. Ou Alternativa E: Polimiosite; anti-SRP.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Síndrome antissintetase; anti-Jo-1. Gabarito: CFundamento decisivo: O achado decisivo é a presença de “mãos de mecânico” em paciente com fraqueza muscular proximal simétrica, artrite e sintomas respiratórios, conjunto que caracteriza síndrome antissintetase; nessa síndrome, o autoanticorpo mais comum é o anti-Jo-1, o que confirma a alternativa C.Tema central: Síndrome antissintetaseAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro global não é o de esclerose sistêmica. O achado cutâneo descrito não é esclerodactilia, mas mãos de mecânico. Além disso, a combinação de miopatia inflamatória, artrite, sintomas pulmonares e hiperqueratose fissurada palmar/lateral dos dedos aponta para síndrome antissintetase. PM-Scl se associa mais a síndrome de sobreposição esclerose sistêmica/miosite, e não ao fenótipo clássico do enunciado.BErradaEstá errada por dois motivos médicos. Primeiro, o enunciado não traz lesões típicas de dermatomiosite clássica, como heliotropo ou pápulas/sinal de Gottron; a lesão descrita é mais compatível com mãos de mecânico. Segundo, o autoanticorpo anti-HMGCR se relaciona mais à miopatia necrosante autoimune, não ao padrão clínico clássico apresentado.CCertaA alternativa C está correta porque integra o quadro sindrômico descrito. A paciente apresenta miopatia inflamatória proximal, artrite de pequenas articulações, queixas respiratórias e o achado cutâneo clássico de mãos de mecânico, fortemente associado à síndrome antissintetase. Nesse contexto, o autoanticorpo mais frequentemente relacionado é o anti-Jo-1.DErradaEstá errada porque miosite por corpos de inclusão não combina com a apresentação clínica descrita: mulher jovem, com artrite e mãos de mecânico. Além disso, anti-MDA-5 não é marcador de miosite por corpos de inclusão; ele se relaciona ao espectro de dermatomiosite, especialmente formas amiopáticas/hipomiopáticas com doença pulmonar intersticial e lesões cutâneas específicas.EErradaEstá errada porque polimiosite isolada não explica de forma característica a associação com mãos de mecânico, artrite periférica e sintomas respiratórios sugerindo acometimento pulmonar. Esse conjunto desloca o diagnóstico para síndrome antissintetase. Além disso, anti-SRP se relaciona mais à miopatia necrosante imune do que ao fenótipo descrito.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de olhar apenas a fraqueza proximal e marcar uma miosite genérica; o achado que redefine o caso é a presença de mãos de mecânico, que direciona especificamente para síndrome antissintetase e anti-Jo-1.Dica para questões semelhantesEm miosite com artrite e queixa respiratória, procure um marcador cutâneo que defina a síndrome; mãos de mecânico favorecem síndrome antissintetase.Não trate toda fraqueza proximal como polimiosite ou dermatomiosite sem integrar os achados extramusculares.Associe os autoanticorpos ao fenótipo correto: anti-Jo-1 com síndrome antissintetase; anti-HMGCR e anti-SRP com miopatia necrosante; PM-Scl com sobreposição esclerose sistêmica/miosite.Sintomas respiratórios nesse contexto reforçam o espectro antissintetase, embora o enunciado apenas sugira acometimento pulmonar intersticial.

Mulher, 27 anos, com fraqueza muscular simétrica e proximal...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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