Durante o exame físico de um paciente com suspeita de insuficiência aórtica crônica grave, o
médico busca por sinais periféricos característicos. Ele observa pulso de Corrigan (pulso em
martelo d’água), sinal de Musset (balanço da cabeça sincrônico com o pulso) e sinal de Quincke
(pulsação capilar nas unhas). A presença desses sinais periféricos, juntamente com um sopro
diastólico em decrescendo em foco aórtico, indica qual grau de gravidade da insuficiência aórtica,
e qual a implicação para a conduta?

Question

Durante o exame físico de um paciente com suspeita de insuficiência aórtica crônica grave, o
médico busca por sinais periféricos característicos. Ele observa pulso de Corrigan (pulso em
martelo d’água), sinal de Musset (balanço da cabeça sincrônico com o pulso) e sinal de Quincke
(pulsação capilar nas unhas). A presença desses sinais periféricos, juntamente com um sopro
diastólico em decrescendo em foco aórtico, indica qual grau de gravidade da insuficiência aórtica,
e qual a implicação para a conduta?   Alternativa A: Insuficiência aórtica moderada; otimização medicamentosa. Ou Alternativa B: Insuficiência aórtica grave; indicação de cirurgia, mesmo em assintomáticos com disfunção VE.   Ou Alternativa C: Insuficiência aórtica leve; acompanhamento clínico.  Ou Alternativa D: Insuficiência aórtica grave; indicação de cirurgia apenas se sintomático.   Ou Alternativa E: Insuficiência aórtica aguda descompensada; indicação de balão intra-aórtico de contrapulsação
imediato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Insuficiência aórtica grave; indicação de cirurgia, mesmo em assintomáticos com disfunção VE.   Gabarito: BFundamento decisivo: Corrigan, Musset e Quincke são sinais periféricos clássicos de insuficiência aórtica crônica importante, por ampla pressão de pulso; no contexto de sopro diastólico em decrescendo em foco aórtico, o caso aponta para insuficiência aórtica grave. Nessa situação, a presença de disfunção do ventrículo esquerdo indica cirurgia mesmo na ausência de sintomas, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Insuficiência aórtica graveAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque classifica como moderada uma semiologia que aponta para insuficiência aórtica crônica importante/grave. Além disso, tratamento medicamentoso isolado não resolve a situação quando há insuficiência aórtica grave com repercussão ventricular; nesse cenário, a base coloca a cirurgia como conduta indicada.BCertaA alternativa B acerta os dois pontos decisivos da questão. Primeiro, a semiologia descrita não corresponde a forma leve ou moderada: pulso de Corrigan, sinal de Musset e sinal de Quincke refletem circulação periférica hiperdinâmica por grande volume sistólico e queda da pressão diastólica, achado típico de insuficiência aórtica crônica importante. Segundo, na insuficiência aórtica crônica grave, a disfunção ventricular esquerda já marca perda de compensação e constitui indicação de intervenção cirúrgica mesmo em paciente assintomático. Entre as opções, é a única que une corretamente reconhecimento de gravidade e conduta.CErradaEstá errada porque insuficiência aórtica leve não costuma produzir sinais periféricos exuberantes como Corrigan, Musset e Quincke. Esses achados têm valor semiológico de ampla pressão de pulso e sugerem regurgitação importante, incompatível com simples seguimento clínico de forma leve.DErradaEstá errada por restringir a cirurgia apenas aos sintomáticos. Na insuficiência aórtica crônica grave, a base é explícita em que a disfunção do ventrículo esquerdo já é critério de intervenção mesmo sem sintomas. O erro aqui é de conduta: esperar sintoma quando já existe repercussão ventricular.EErradaEstá errada em dois níveis. O quadro descrito é de insuficiência aórtica crônica, porque os sinais periféricos exuberantes dependem de adaptação hemodinâmica e ampla pressão de pulso, o que não é o padrão da insuficiência aórtica aguda descompensada. Além disso, o balão intra-aórtico de contrapulsação é inadequado na insuficiência aórtica significativa, pois aumenta a pressão diastólica aórtica e pode agravar a regurgitação.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: reconhecer os sinais periféricos sem concluir que sugerem insuficiência aórtica crônica grave, e aplicar erroneamente a regra de operar apenas se houver sintomas, esquecendo que disfunção do VE já indica cirurgia.Dica para questões semelhantesSinais periféricos hiperdinâmicos clássicos em insuficiência aórtica devem fazer pensar em forma crônica importante, não leve.Em insuficiência aórtica crônica grave, a decisão cirúrgica não depende só de sintomas; repercussão ventricular esquerda também decide conduta.Diferencie insuficiência aórtica crônica da aguda pela semiologia: os sinais periféricos exuberantes favorecem forma crônica, não aguda descompensada.Se uma alternativa propõe balão intra-aórtico na insuficiência aórtica importante, confronte com o efeito hemodinâmico de aumento da regurgitação.

Durante o exame físico de um paciente com suspeita de insufi...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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