Tema central: O caso aborda tireotoxicose com exames discordantes, importante para o diagnóstico diferencial das doenças da tireoide em candidatos a concursos públicos da área da saúde. O enfoque está na distinção entre causas endógenas e exógenas de excesso de hormônio tireoidiano.

Raciocínio diagnóstico: O paciente apresenta TSH suprimido (0,001 mU/L), T3 elevado (400 ng/dl), T4 livre baixo (0,4 ng/dl), tireoglobulina sérica baixa e captação de iodo radioativo reduzida (5%). Estes são achados-chave para diagnosticar tireotoxicose factícia por ingestão de T3.

Evidências e justificação: Conforme o documento “Doenças da Tireoide: Manejo Clínico”, o diagnóstico laboratorial da tireotoxicose factícia se baseia em:

• TSH suprimido devido à retroalimentação negativa;
• T3 elevado e T4 livre baixo (configurando t3-toxicose);
• Tireoglobulina sérica baixa pela ausência de produção endógena;
• Captação de iodo radioativo baixa porque a tireoide não está estimulada;

Segundo a literatura (UpToDate, Harrison’s, PCDT), estes achados são típicos de ingestão exógena de hormônio tireoidiano.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Tireoidite aguda: Apesar da captação de iodo radioativo baixa, espera-se aumento de tireoglobulina por lesão tireoidiana, diferente do caso descrito.
• B) Adenoma tóxico: Essa condição causa TSH suprimido, T3/T4 altos e captação aumentada, pois há produção excessiva endógena de hormônio.
• D) Bócio multinodular tóxico: Também exibiria captação de iodo radioativo normal ou aumentada, além de aumento de tireoglobulina devido à hiperatividade tireoidiana.

Dicas de prova e possíveis pegadinhas: Atenção aos detalhes laboratoriais — a presença de apenas T3 elevado com T4 livre baixo e tireoglobulina baixa indica produção exógena. Muitos candidatos erram ao não reconhecer que apenas fontes externas de hormônio causam captação de iodo radioativo e tireoglobulina baixos simultaneamente.

Conclusão: O conjunto de exames é clássico para tireotoxicose factícia por ingestão de T3. Sempre associe os achados laboratoriais às causas fisiopatológicas na interpretação das questões.

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